不同剂量右美托咪定对小儿扁桃体切除术的影响

黄晶晶 吴寒 袁雪玲 郑晓春

[摘要]目的 分析不同劑量右美托咪定术中静脉给药对小儿扁桃体腺样体低温等离子切除术后咽痛及血流动力学的影响。方法 将我院2019年1月至2021年1月期间60例小儿扁桃体腺样体低温等离子切除术患儿作为研究对象，按随机数字表法将其分为F组、K组和M组，每组各20例，分别于扁桃体腺样体等离子切除时予以静脉泵生理盐水10 mL、佑必妥0.3 μg/kg、佑必妥0.5 μg/kg，分析三组术后镇痛效果。结果 M组咽痛评分明显低于K组、F组（P<0.05）;T1、T2、T3时间点心率（HR）指标M组明显低于K组、F组（P<0.05）;T1、T2时间点平均动脉压（MAP）指标M组明显低于K组、F组（P<0.05）;血氧饱和度（SpO2）指标在T0、T1、T2、T3时间点比较无显著性差异（P>0.05）;F组、K组、M组不良反应总发生率分别为55.00%、50.00%、15.00%，M组发生率明显低于F组、K组（P<0.05）。结论 小儿扁桃体腺样体低温等离子切除术中实施0.5 μg/kg佑必妥效果显著，能够有效稳定血流动力学，降低咽痛程度、减少不良症状的发生，因此值得临床应用及推广。

[关键词] 右美托咪定;扁桃体腺样体低温等离子切除术;咽痛;血流动力学

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）33-0138-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of intravenous administration of different doses of dexmedetomidine on pharyngalgia and hemodynamics after low-temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy in children. Methods Sixty children undergoing low-temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy from January 2019 to January 2021 were selected as the study subjects. All patients were randomly divided into groups F， K， and M， with 20 cases in each group. They were given an intravenous pump of normal saline 10 ml， dexmedetomidine 0.3 μg/kg， and dexmedetomidine 0.5 μg/kg during low temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy， respectively. The postoperative analgesic effect of the three groups was analyzed. Results The pharyngalgia score in group M was significantly lower than in group K and F（P<0.05）. The heart rate （HR） at T1， T2， and T3 in group M was significantly lower than that in group K and group F （P<0.05）. The mean arterial pressure （MAP） at T1 and T2 in group M was significantly lower than that in group K and group F （P<0.05）. There was no significant difference in saturation （SpO2） at T0，T1，T2，and T3 （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in groups F，K，and M was 55.00%， 50.00%， and 15.00%， respectively， and the incidence in group M was significantly lower than that in group F and group K（P<0.05）. Conclusion The implementation of 0.5 μg/kg dexmedetomidine in low-temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy in children has a significant effect， which can effectively stabilize hemodynamics， reduce the degree of pharyngalgia and reduce the occurrence of adverse symptoms. Therefore， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Dexmedetomidine; Low-temperature plasma tonsillectomy and adenoidectomy; Pharyngalgia; Hemodynamics

小儿扁桃体腺样体低温等离子切除术属于耳鼻喉科常见术式之一，通常应用于小儿扁桃体腺样体肥大或睡眠呼吸综合征，由于该手术存在一定风险性，且难度系数较大，故对临床手术麻醉具有较高要求[1]。既往临床予以吸入七氟醚为首选麻醉方式，但伴有窒息现象，加之术后易诱发不同程度的并发症，进而直接降低预后效率[2]。近年来，随着我国医疗技术得到明显完善。临床研究发现，右美托咪定（佑必妥）应用于小儿扁桃体腺样体低温等离子切除术可获得显著价值，该药物属于高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，能够充分起到镇痛、镇静等作用，属于临床新型麻醉药物之一，其镇痛效果已受到诸多医师及学者青睐[3-4]。但对佑必妥不同使用剂量临床仍然存在一定争议，鉴于此，本研究选取小儿扁桃体腺样体低温等离子切除术实施不同剂量佑必妥进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月至2021年1月期间60例小儿扁桃体腺样体低温等离子切除术患儿作为研究对象，按随机数字表法将其分为F组、K组和M组。三组基础信息比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。纳入标准[5]：①未伴有发育障碍;②2周内无呼吸道感染;③无先天性心脏病;④所有患儿均符合扁桃体腺样体等离子切除术的手术指征;⑤所有患儿及家属均知晓本研究，且签署知情同意书;⑥本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准[6]：①家属拒绝手术，且伴有手术禁忌证者;②对本研究药物过敏者;③伴有明显呼吸道炎症者;④患儿术前、术后无法顺利配合疼痛评估者。

1.2 方法

三组患儿予以常规术前准备，每组患儿入室前已于病房建立静脉通道，进入手术室后常规予心电监护，100%氧气吸入，推注丙泊酚（B.Braun Melsungen AG，进口药品注册证号H20160352，规格：20 mL∶200 mg）2.5 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）0.5 μg/kg，苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格：5 mg）0.15 mg/kg，待意识消失面罩加压通气后，予以气管插管，完毕操作后，可予以腺样体等离子切除术，并对F组实施静脉泵注NS100 mL，K组静脉泵注佑必妥（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格：2 mL∶0.2 mg）0.3 μg/kg，M组静脉泵注佑必妥0.5 μg/kg，均泵注10 min。术中均予以七氟醚（Maruishi Pharmaceutical Co.Ltd，进口药品注册证号H20150020，规格：250 mL）1.0%～2.0%加瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）0.2 μg/（kg·min）维持，待手术结束时停药。

1.3 观察指标及评价标准

①观察三组患儿术后镇痛效果。记录手术、解除监护、拔管、苏醒时间，并通过脸谱法，对患儿解除监护时咽痛程度实施评估[7]，9～10分极度疼痛、7～8分重度疼痛、5～6分中度疼痛、3～4分轻微疼痛、0～2分无痛。②观察三组血流动力学指标。记录患儿进入手术室时（T0）、泵入佑必妥后10 min（T1）、拔管时（T2）、苏醒时（T3）的平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart rate，HR）、血氧饱和度（Oxygen saturation，SpO2）。③观察三组不良症状发生率（恶心、呕吐、躁动）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿术后镇痛效果比较

M组咽痛评分明显低于K组、F组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 各时间点血流动力学比较

T1、T2、T3时间点HR指标M组明显低于K组和F组，差异有统计学意义（P<0.05）;MAP指标在T0、T3时间点比较，差异无统计学意义（P>0.05），在T1、T2时间点MAP指标M组明显低于K组和F组，差异有统计学意义（P<0.05）;SpO2指标在T0、T1、T2、T3时间点比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3～5。

2.3 三组不良反应发生率比较

F组、K组、M组不良反应总发生率分别为55.00%、50.00%、15.00%，M组发生率明显低于F组、K组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3讨论

咽痛属于小儿扁桃体腺样体切除术后常见症状之一，其可诱发不同程度的烦躁、拒绝进食等表现，还可产生小儿血压增加、心率增快、躁动剧烈，不仅干扰术后恢复，还可引起手术创面出血、裂开等不良风险，进而增加误吸率，直接危及患儿生命质量[8]。

近年来，随着医疗技术的不断完善，低温等离子技术扁桃体腺样体切除术能够缓解一定程度咽痛症状，但尚未达到完全解决效果，加之临床控制患儿术后疼痛药物存在一定局限性[9]。目前，临床通常选组咪唑安定、氯胺酮、异丙酚、阿片类等药物，进行抑制患儿术后躁动，但该类药物存在一定局限性，无法达到最佳满意效果[10]。而佑必妥则能有效控制患儿疼痛程度，且属于无色液体[11]。最新研究发现，虽佑必妥半衰期较短，但其术后镇痛效果可维持5～7 h，故该药物可适用于扁桃体腺样体切除术后镇痛治疗[12]。而本研究结果显示，佑必妥具有较高的可靠性，且未产生副作用，而静脉泵注NS的F组术后，可产生不同程度的并发症，如鼻咽出血、恶心等症状。分析原因为佑必妥已被临床归纳为高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，其控制α2-肾上腺素释放效果显著，进而强化术后镇痛效果，淡化术后躁动程度，规避不良风险发生，该药物已在2009年上市，属于一类高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，其凭借着镇痛、镇静以及抗焦虑等优势，已在临床得到诸多医师的青睐及认可[13]。而本研究结果显示，K组、M组患儿术后咽痛程度评分明显低于F组，其中M组效果最佳，且未直接干扰苏醒时间及解除监护时间，同时该药物术后安全性较高，未诱发不良反应。探究原因为佑必妥具有明显抑制疼痛程度作用，且向中樞神经系统传递，促进镇痛相关物质得到一定释放，而静脉注射佑必妥，不仅获得控制疼痛程度，将镇痛作用物质逐渐增强，还能够稳定血流动力学，使血管处于舒张状态[14]。研究发现，通过ivgtt低剂量佑必妥，可能够对α2-肾上腺素受体产生一定显著作用，进而抑制疼痛程度，并逐渐向中枢神经系统过渡，科学化释放镇痛物质[15]。本研究结果显示，M组HR、MAP在T1、T2时间点均明显低于F组和K组，充分说明拔管时对血流动力学干扰较低。

综上所述，小儿扁桃体腺样体低温等离子切除术中实施0.5 μg/kg佑必妥静脉泵注效果显著，不仅能有效稳定血流动力学，降低咽痛程度，同时能显著淡化苏醒期躁动，促进拔管时血流动力学稳定，尚未干扰麻醉恢复时间，值得应用。

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（收稿日期：2021-06-02）