腹腔镜远端胃癌根治术后无管化的应用及围手术期的管理

史 蕾，许 友，洪 亮，吴泽晖，刘 刚，史良会

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.手术室；2.胃肠外科，安徽 芜湖 241001)

目前胃癌术后常规会预防性留置胃管、腹腔引流管以及导尿管，主要用于引流和病情观察。这些留置的管道对局部组织会产生疼痛刺激和不适，限制患者早活动，增加医院感染等并发症。随着快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的广泛应用和实践，外科医生在提高手术技巧的同时愈加关注患者的围手术期体验。腹部手术尤其胃癌手术后是否应预防性放置腹腔引流管和胃管一直存在争议。本研究通过比较腹腔镜远端胃癌根治术患者置管组(常规留置胃管、腹腔引流管以及导尿管等)和无管化组患者的临床资料，探讨无管化技术在腹腔镜远端胃癌根治术中的安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2019年11月～2020年4月弋矶山医院胃肠外科50例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料。其中30例患者为对照组，术前置胃管、术中置入腹腔引流管及导尿管。20例患者为无管化组，术后不留置胃管、腹腔引流管，术后1天拔除导尿管。

1.2 纳入标准 ①患者年龄31～82岁；②无腹部手术史、糖尿病史、低蛋白血症等，营养状态良好。③术前经胃镜病理及腹部增强CT提示为胃窦恶性肿瘤，术前cTNM分期在T3N0M0以下；④均采取腹腔镜远端胃癌D2根治术；⑤告知患者及其家属治疗方案，并签署知情同意书。

1.3 术前管理 进行术前宣教，指导患者练习术后康复活动，如吹气球、咳嗽等。术前6 h禁饮食，非糖尿病患者术前2 h予以口服5%葡萄糖溶液500 mL。……