斜外侧腰椎椎间融合术联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎滑脱症早期临床效果观察

张小平，胥 云，闫 康，郭卫东，鲍小明，郭时空，廖 博

空军军医大学附属唐都医院 骨科，陕西 西安 710038

腰椎滑脱症是骨科的一种常见病，其发生率约为5.4%[1-2]，临床表现主要有腰骶部疼痛不适伴或不伴有下肢放射痛、下肢麻木无力、间歇性跛行等，滑脱严重时可累及马尾神经，出现鞍区麻木不适和大小便障碍，严重影响患者的生活和工作。对于症状严重、明显腰椎失稳或保守治疗无效的腰椎滑脱患者，手术治疗是一种很好的选择[3]，其目的是缓解患者的临床症状，恢复腰椎正常的生理曲线。腰椎椎间融合术(lumbar interbody fusion，LIF)是治疗腰椎滑脱症的常用手术方式，目前普遍采用的是后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)和经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)，虽临床疗效良好，但对椎旁组织损伤大，可导致长期慢性腰痛[4-5]；且操作属于椎管内操作，有神经根和硬膜损伤的风险。随着微创融合技术的发展，外侧腰椎椎间融合术(extreme lateral interbody fusion/direct lateral interbody fusion，XLIF/DLIF)得以临床应用[6]，该术式通过腹膜后、劈开腰大肌入路，到达椎间隙，在直视下行椎间盘切除及椎体间融合操作，目的是通过椎间松解置入融合器增加椎间隙的高度，增大椎间孔和中央管的面积，实现间接减压。与传统后路手术比较，XLIF/DLIF不进入椎管，具有创伤小、手术时间短、术后腰背部疼痛症状轻等优点。但由于该术式为经腰大肌入路，具有腰大肌损伤和腰丛神经损伤的风险，文献报道其腰丛神经损伤发生率为0.7%～23.0%[7]。斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion，OLIF)是法国学者Silvestre于2012年提出的新型微创LIF[8]，现已广泛应用于腰椎疾病的治疗。……