远程医疗在糖尿病视网膜病变筛查项目中应用的价值及前景

李淑婷，吴 强

0引言

流行病学调查显示全球范围的成人糖尿病(diabetic mellitus, DM)患病率已达4.22亿人次[1]，而糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病最常见的微血管并发症，荟萃分析数据显示，在DM患者中DR患病率已经达到35.36%，其中严重影响视力的DR(vision-threatening diabetic retinopathy,VTDR)为11.72%[2]。1990/2010年全球失明原因分析指出DR是第五位可预防性失明的最常见原因，也是第五位严重损害视力的最常见原因[3]。视网膜激光光凝治疗、眼内注射抗血管内皮生长因子药物以及及时的玻璃体切割手术，可改善增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy, PDR)和糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)的视力预后[4-6]，而定期眼底筛查是早期发现并给予及时合理治疗，从而降低DR患者的视觉损害及致盲率的重要措施[4]。由于各国糖尿病患病率逐年增加上升，医疗资源分布不平衡，对医疗服务较差区域的糖尿病人群进行DR筛查的挑战也随之增加。近年来，随计算机技术和电信通讯技术的发展，远程医疗信息系统可通过互联网传输患者医学影像和相关信息，医生通过图片、语音、视频等方式进行远程筛查和会诊，增加了医疗服务缺乏地区的糖尿病患者接受DR评价和及时治疗的的机会。美国[7]、加拿大[8]、法国[9]、英国[10]、澳大利亚[11-12]、新加坡[13]和印度[14]等地均报道了远程医疗在DR筛查中的应用，多数筛查DR项目的研究方法灵敏度超过80%，特异性在90%以上，并证实了远程DR筛查项目可以提高筛查效率、提高糖尿病患者定期参加筛查的依从性，降低筛查成本[15]。

表1 Wilson和Jungner筛查试验的10条原则和DR远程筛查项目