顺行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿上段胫骨外露创面的临床应用

张丽轩,沈国良,黄春辉,韩 未,侯佳敏,孙 阳

(苏州大学附属第一医院烧伤整形科,江苏 苏州 215000)

由于小腿胫前区皮下软组织较薄，血供较差[1]，小腿上段的创伤很容易引起皮肤及皮下软组织坏死，造成胫骨外露创面。对于小腿上段胫骨外露创面，临床上多采用局部皮瓣、交腿皮瓣以及股前外侧皮瓣等方式进行修复[2-3]。随着皮神经营养血管皮瓣技术的发展，腓肠神经营养血管皮瓣已在临床上广泛应用。本研究回顾性分析2017年11月—2019年12月笔者医院烧伤整形外科收治小腿上段胫骨外露患者12例，探讨运用顺行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿上段胫骨外露创面的临床效果。

临床资料

1 一般资料

本组小腿上段胫骨外露患者12例，男性9例，女性3例；年龄20～64岁，平均41.5岁；道路交通伤4例，机械伤3例，碾压伤2例，撕脱伤3例；创面面积5cm×4cm～9cm×3cm；合并胫骨骨折6例；患者均无骨髓炎表现；伤后至手术时间3～10d，平均5.5d。

2 手术方法

腓肠神经主干起点的体表定位为外踝与跟腱连线中点上方(13.85±0.16)cm、小腿后正中线外侧(1.05±0.34)cm，止点的体表定位为外踝与跟腱连线中点。据此笔者首先用美兰标记腓肠神经体表走向，依据受区的大小、形状、距离，在小腿后侧设计皮瓣，蒂部位于皮瓣近端。全麻后，患者取平卧位，患肢伸展。行创面彻底清创，沿设计线从皮瓣的两侧及远端依次切皮肤及皮下组织，直至深筋膜层完全掀起皮瓣。术中注意带上腓肠肌肌膜，避免损伤腓肠神经内外侧头，观察皮瓣血运可，转移覆盖胫前骨外露创面，基底放置引流管1根，后以间断缝合皮瓣；……