非诺贝特联合热量限制饮食治疗非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者疗效研究*

梁小丽，邝继孙，刘秋莉，符 弟

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)为除酒精或肝炎病毒感染等因素以外的病因所致的肝细胞内脂肪过度堆积。研究[1]显示，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是其主要的合并症之一。饮食控制为NAFLD合并T2DM患者的基础干预方案，热量限制饮食可通过提供低碳水化合物饮食和高纤维食物降低热量摄入。既往研究[2]显示，热量限制饮食可改善NAFLD患者体内代谢紊乱，但仍无法彻底纠正患者肝脏脂肪沉积和肝损伤。非诺贝特为调节血脂类药物，其作用机制为抑制胆固醇的吸收或在体内的合成，在多种代谢紊乱性疾病中应用效果良好[3，4]。本研究应用非诺贝特联合热量限制饮食治疗NAFLD合并T2DM患者，观察了短期疗效及血清人类软骨糖蛋白-39(human cartilage glycoprotein-39, HCgp39)、脂联素(adiponectin，APN)和非对称二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine，ADMA)水平的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年2月～2020年1月我院内分泌科收治的NAFLD合并T2DM患者128例，男68例，女60例；年龄30～77岁，平均年龄为(49.6±6.2)岁。符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]的诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)糖耐量试验餐后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L；符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2018年更新版)》[6]的诊断标准，经肝脏超声检查确定肝脏存在弥漫性脂肪变，既往酒精摄入量女性<70 g/周，男性<140 g/周。其中中度脂肪肝71例，重度脂肪肝57例；体质指数(body mass index，BMI)为25.1～33.4 kg/m2，平均为(27.3±1.2)kg/m2；腰围为76.7～118.6 cm，平均为(98.1±4.8)cm。排除标准：1型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病者；合并严重的高血压、冠心病、脑血管疾病者；合伴有严重的感染、贫血、营养不良、急慢性消化系统疾病者；既往存在肝脏手术史者；滥用药物或毒品史者；合并病毒性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、肝性脑病、胆囊炎、胆瘘等其他肝胆疾病者；不耐受非贝诺特治疗或对热量限制饮食治疗的依从性差者。采用随机数字表法将患者分成两组，每组64例，两组性别、年龄、BMI和病情等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已经获得我院医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组采用热量限制饮食治疗，给予每日热量摄入为1200～1500 kcal，同时在研究期间限制动物脂肪和含较高饱和脂肪酸的脂肪摄入，多进食蔬菜类、水果类和豆制品；……