雷公藤多甙联合异甘草酸镁治疗自身免疫性肝炎患者外周血淋巴细胞PD-1和PD-L1变化*

李庆玲，何树光，易小明，段婷娜，周 意

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis，AIH)为机体免疫系统介导的慢性肝脏实质性炎症损伤[1]，临床表现为高免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)血症和肝组织界面炎，控制不良可发展为肝硬化或肝衰竭等。异甘草酸镁作为第四代甘草酸制剂可在一定程度上改善AIH患者临床症状和血生化指标，但不能纠正紊乱的免疫功能[2，3]。雷公藤多甙为卫矛科植物雷公藤根提取精制而成的一种药物，主要有效成分包括萜类和生物碱等，可发挥类糖皮质激素样作用，具有抗炎和调节机体免疫功能的功效，为近年来研究较多的免疫调节类药物，治疗类风湿性关节炎和湿疹等自身免疫性疾病效果良好[4，5]。本研究旨在分析应用雷公藤多甙联合异甘草酸镁治疗的AIH患者血清程序性死亡因子-1(programmed death-1，PD-1)和程序性死亡因子-1配体(programmed death ligand，PD-L1)水平的变化，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1月～2019年10月我院消化内科收治的AIH患者76例，男性31例，女性45例；年龄25～54岁，平均年龄为(40.5±6.2)岁。病程7～69个月，平均为(36.5±6.9)个月。体质指数(body mass index，BMI)为21～32 kg/m2，平均为(24.1±1.4)kg/m2。AIH诊断符合《自身免疫性肝炎诊断和治疗共识(2015年)》[6]标准，血清抗核抗体(antinuclear antibodies, ANA)，抗平滑肌抗体(anti smooth muscle antibody，ASMA)或抗可溶性肝抗原/胰抗原抗体(anti-soluble liver antigen/ liver-pancreas antibody，SLA/LP) 阳性，或抗肝肾微粒体I型抗体(anti-liver-kidney microsomal antibody，LKM-1)和(或) 抗肝细胞溶质抗原 1 型抗体((anti-liver cytosol antibody type 1，LC-1)阳性，血清免疫球蛋白水平升高，肝组织活检发现明显的界面性炎症反应。排除标准：①合并病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤等其他肝脏疾病患者；②合并严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤等消耗性疾病患者；……