瞬时弹性成像测定肝脾硬度值评估乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张初步研究*

张 昕，郭 悦，杨 军

研究表明，门静脉高压程度及其结局直接影响着肝硬化患者的预后[1-3]。门静脉高压以腹水、脾功能亢进和食管胃底静脉曲张(esophageal and gastric varices，EGV)等表现多见[4-6]，约半数肝硬化患者在病程中可出现EGV。流行病学研究报道称EGV破裂出血发生率在5%～15%之间，短期病死率达15%～20%。对肝硬化患者食管胃底曲张静脉进行早期评估和处理能够及早避免消化道出血的发生。电子胃镜检查是诊断EGV的金标准，而胃镜检查为一项有创且需具备足够临床经验的医师进行操作的技术[7]。近年来，使用瞬时弹性成像技术检测肝病患者肝脏硬度值(liver stiffness measurement，LSM)，能反映肝纤维化程度，已在不同慢性肝病患者得到广泛的验证[8，9]。采用LSM诊断肝纤维化和肝硬化较为准确[10]。FibroTouch的优点在于其非侵入性，能够适用于大量无症状肝病患者群体检测。另外，也有应用LSM准确识别EGV潜在风险的报道。当LSM值低于12.5～19.8 kPa时，能够排除EGV的存在[11]。FibroTouch测定脾脏硬度值(spleen stiffness measurement, SSM)预测EGV也有报道。当SSM值<41.3 kPa时，其排除EGV的敏感度高达98%[12]。本研究使用FibroTouch检测乙型肝炎(hepatitis B)肝硬化患者LSM和SSM，分析了它们预测EGV的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2016年1月～2020年1月期间我院收治的乙型肝炎肝硬化患者166例，男性110例，女性56例；平均年龄为(48.7±8.3)岁。诊断符合慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)的标准[13]。排除标准：<18周岁；未完成FibroTouch或电子胃镜检查；既往有EGV治疗史；存在腹水，无法行肝脾硬度测定；伴有原发性或转移性肝恶性肿瘤或其他恶性肿瘤。本研究根据赫尔辛基宣言要求实施，并经医院医学伦理委员会审核通过，患者及其家属签署纸质知情同意书。

1.2 检测和检查 使用无锡海斯凯尔公司生产的FibroTouch检查。受检查者取仰卧位，充分显露检查区域，将超声探头置于右腋前线至腋中线7～9肋间隙处，有效测量5次LSM后取中位值作为检测结果，以kPa为单位；类似地，在测量SSM时，受检查者取右侧卧位，充分显露检查区域，将超声探头置于左腋后线9～11肋间隙处，有效测量5次SSM后取中位值作为检测结果，以kPa为单位；……