腹腔镜下规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石患者疗效再研究*

杨 洁，杨 晨，陈俊华，秦 汉，冯 磊

肝内胆管结石(intrahepatic stone，IHS)为左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，是临床常见病和难治性疾病。临床多以手术治疗IHS患者，以清除结石和感染病灶，但对于复杂性IHS患者而言，由于结石分布广、解剖位置复杂，治疗更为困难，存在手术风险大、术后结石易残留、并发症多等特点[1,2]。目前，针对复杂性IHS的手术治疗包括非规则性/规则性肝段或肝叶切除术两种，均以肝段或肝叶为单位进行肝切除而清除结石，获得预期的治疗效果，可防止疾病进一步发展，导致结石胆管癌的发生，且规则性肝段或肝叶切除术多在腹腔镜下进行，可扩大手术视野，减少手术创伤，但目前临床关于何种术式对复杂性IHS患者具有更好的疗效尚无明确的定论[3,4]。本研究旨在进一步探讨腹腔镜下规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性IHS患者，观察了疗效及其血清Junus激酶蛋白2(Janus kinase protein，JAK2)、信号转导及转录激活因子3(signal transduction and transcription activator，STAT3)、单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemotactic protein 1，MCP-1)的变化，旨在比较两种术式临床应用的优缺点，为复杂性IHS患者提供有效的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月～2020年1月我院肝胆外科收治的复杂性IHS患者111例，男61例，女50例；年龄32～67岁，平均年龄为(49.3±3.7)岁。符合《肝胆管结石病诊断治疗指南》[5]中关于复杂性IHS的诊断标准，并经彩超或/和CT检查确诊，具有肝段或肝叶切除术的相关指征。肝功能Child-Turcotte-Pugh分级[6]为A级者60例，为B级者51例；病程0.5～6年，平均为(2.1±0.7)年。排除标准：①伴严重出血倾向或凝血功能障碍，经治疗无法有效纠正者；……