脐静脉置管术在危重新生儿中的应用

彭 华

广西崇左市人民医院新生儿科,广西 崇左 532200

前言:危重新生儿多见于早产儿、低出生体重儿及极低出生体重儿。据临床相关研究资料指出，危重新生儿具有外周血管纤细、穿刺或留针困难等特点，为了避免在反复穿刺的过程中加重患儿痛苦，阻碍低血压、低体温、外周血管收缩等不良反应的发生，需要及时为患儿建立静脉通路[1-2]。基于此，本研究选择了崇左市人民医院新生儿科收治的120例危重新生儿，经分组探讨和比较，旨在分析脐静脉置管术在危重新生儿中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 从崇左市人民医院2018年8月至2019年10月收治的危重新生儿中择取120例参与课题研究。随机将120例患儿分成两组：置管组60例患儿中，男32例，女28例，胎龄介于27～37周，平均胎龄(30.28±4.37)周，体质量介于728～1592 g，平均体质量(1109.52±50.67)g；对照组60例患儿中，男35例，女25例，胎龄介于28～37周，平均胎龄(30.31±4.42)周，体质量介于733～1604 g，平均体质量(1019.84±50.48)g。比较两组患儿的临床相关资料，差异无明显意义，P>0.05。

1.2方法 静脉置管期间，置管组患儿实施脐静脉置管术；对照组患儿实施外周静脉置管术[3-4]。

1.2.1脐静脉置管术 置管前，责任护士应将患儿调整为仰卧位，妥善约束并固定患儿四肢。利用10 mL的注射器抽取适量氯化钠注射液(浓度为0.9%)，并冲洗脐静脉导管和三通装置。在患儿的脐带根部绑扎棉绳，剪断过长脐带，仅保留1～1.5 cm的脐带残端。充分暴露患儿的脐静脉，对脐部及周围皮肤进行常规消毒。导管插入时，应保持导管与患儿腹内静脉平行。导管插入深度为1.5×BW+5.6cm+脐残端长度。将导管插至预定深度后，借助注射器轻轻回抽，待有血液流出后立即停止插入。在置管处覆盖无菌纱布，并密切观察患儿的生命体征变化。通知影像科行腹部X片检查，确定导管位置，并使用脐带棉线扎紧患儿的脐带根部。置管时间在2周左右，在拔管时行导管尖端培养。如在置管期间发现出血、心律失常、空气栓塞、呼吸或心搏骤停等异常，应及时予以处理。

1.2.2外周静脉置管术 由责任护士按照常规置管操作流程进行。置管时，应选择0.7 mm×19 mm的留置针。穿刺过程中，如出现堵管、肿胀、穿刺点红肿等异常情况，责任护士应及时拔管，以免发生感染等不良事件。外周静脉置管的留置时间应控制在3 d以上，拔管后，责任护士应立即采取其他静脉置管方法。

1.3观察指标 静脉输液期间，密切观察并记录两组患儿的置管时间及体质量增加情况。此外，医护人员还应统计两组患儿的并发症例数。

2 结 果

2.1置管情况 置管组患儿的置管时间明显短于对照组，组间差异显著，t=34.572，P<0.05；置管组患儿的体质量增加状况明显大于对照组，组间差异显著，t=14.353，P<0.05。详情见表1。

表1 比较两组患儿的置管情况

2.2并发症例数 置管期间，对照组出现了2例导管堵塞，2例液体外渗，1例导管滑出，1例疑似感染，1例手臂肿胀，1例穿刺点渗血，1例静脉炎，1例导管断裂，总发生率为16.67%；置管组出现了1例导管堵塞，1例液体外渗，总发生率为3.33%。置管组并发症发生率低于对照组，组间差异显著，X2=5.925，P<0.05。

3 讨 论

刘澄之、周雄英等学者[5]认为，脐静脉置管术在临床中的应用能够降低静脉输液的困难度，防止静脉营养液及高渗液体的外漏，从而为危重新生儿的顺利诊疗提供可靠保障。在本组课题中，置管组患儿的置管时间、体质量增加状况、并发症发生率等相关指标均明显优于对照组，组间存在显著差异，P<0.05。由此说明，脐静脉置管术在危重新生儿静脉置管中的应用具有确切价值。综上所述，在危重新生儿静脉置管过程中选择脐静脉置管术，能够显著缩短患儿的静脉输液时间，降低相关并发症的发生概率，值得持续研究及应用。