粉尘作业工人职业健康风险分析

黄志标 郑志远

阳江市疾病预防控制中心,广东 阳江 529500

过多吸入粉尘会引起肺部组织纤维化导致尘肺病。近年来，随着我国工业的不断发展，粉尘作业工人大幅增加，及时对粉尘作业工人进行职业健康体检能够及时发现职业健康损害，进行粉尘作业工人的健康风险评估，可以保护粉尘作业工人的身体健康以及相关权益。本文就10006例粉尘作业工人体检结果，进行粉尘作业工人职业健康风险分析，现将具体体检结果分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本文研究中接受体检的对象均为粉尘作业工人，体检时间为2019年1月-2019年12月，选取例数为10006例，其中包含男性8976例，女性1030例，年龄选取对象为21-56岁，平均年龄值为(35.58±3.27)岁，粉尘作业工龄为1-20年，平均工龄为(9.24±2.34)年。

1.2方法 通过对辖区内存在粉尘作业的工/矿企业进行工作场所空气中粉尘浓度监测与职业卫生调查,按《职业健康监护技术规范》的要求对这些企业接触粉尘(包括矽尘和其他粉尘)劳动者进行职业健康监护检查(体检内容包含询问既往史、职业史，同时展开内科常规检查、心电图、血常规、尿常规、肝功能以及X线胸片的摄，肺功能检查等),收集这些企业接触重点职业病危害因素的劳动者人数、当年接受职业健康检查的劳动者人数、检出的疑似职业病人数及职业禁忌证检出人数等资料。录入职业健康监护信息系统，再生成《工作手册》统一格式要求的重点职业病监测个案信息汇总表(Excel表)。

1.3观察指标 对相关健康体检结果进行分析，总结分析粉尘作业工人体检指标的异常检出情况。

1.4统计学处理 此次研究数值采取EXCEL表展开分析，所的数值表现为(n、%)。

2 结 果

2.1工/矿企业工作场所空气中粉尘浓度监测结果

依托我市2019年开展的工作场所职业病危害因素监测工作，收集到了126家用人单位的重点职业病危害因素检测数据，包含矽尘、水泥尘、其他尘、噪声等危害因素，见表2-1。其中：矽尘作业岗位总尘检测132个，空气中矽尘(总尘)时间加权浓度CTWA超标岗位70个(超标率达53.4%)，场所总尘检测88点，空气中粉尘短时间接触浓度CSTEL超标33点(超标率达37.9%)；矽尘作业岗位(呼尘)检测79个，空气中矽尘(呼尘)时间加权浓度CTWA超标岗位18个(超标率达22.8%)，场所呼尘检测59点，空气中粉尘短时间接触浓度CSTEL超标17点(超标率达28.8%)。粉尘危害风险较大。

表2-1 工/矿企业工作场所空气中粉尘浓度监测结果

2.2粉尘作业工人职业健康监护体检/结果

表2-2 粉尘作业工人体检指标异常检出情况(n,%)

表2-3 粉尘作业工人胸片专项检查情况(按工龄)

由表2-3可见，2019年阳江辖区内接受体检的粉尘作业工人胸片专项检查10006人次，检查结果没有发现呈尘肺样改变，但有其他异常者(多表现为双肺纹理增多、增粗，纹理走向较为紊乱等)293例(2.93%)，异常率有着随年龄和工龄的增大而增加的趋势。

另外，接受体检的其他尘作业工人肺功能专项检查7511人，用力肺活量FVC%<80%有1276例(16.99%)，1秒量FEV1.0%<70%有374例(4.98%)，FEV1.0/ FVC%<70%有30例(0.40%)。用力肺活量FVC%<80%、1秒量FEV1.0%<70%和FEV1.0/ FVC%<70%占比最高的是50～69年龄段；工龄分布上，FVC%<80%占比最高的是工龄1～19年，FEV1.0%<70%占比最高的是工龄1～14年，FEV1.0/ FVC%<70%占比最高的是工龄1～9年；性别分布上，FVC%<80%、FEV1.0%<70%占比最高的均为男性，FEV1.0/ FVC%<70%占比最高的为女性。即：接触其他尘作业工人出现肺功能异常以男性、高年龄段为主，提示随着年龄增加出现肺功能异常的概率越大；而工龄分布方面以低工龄段为主，可能与接触矽尘工人的易感性有关。

3 讨 论

本次研究中选取对象10006人进行体检，未检出职业性尘肺病人,但检出疑似职业性尘肺病例10人(检出率约0.1%),检出粉尘作业禁忌证人数7例(检出率约0.07%)。我市已经连续两年未发现新发尘肺病病例，由此可见近年来我市对尘肺病的治理已经初见成效，但由于我市粉尘作业工人的数量较大，且接受职业健康监护的工人数量目前仍然处于较低水平，随着职业健康体检率的上升，仍存在职业性尘肺病新发病例增长和聚集发病的风险

特别是部分不重视职业健康体检和职业健康知识普及的私营小作坊式工厂，应重点关注。

对从事粉尘作业的工人定期展开职业健康检查，尽早发现健康损害对于降低职业健康危害风险具有重要意义[1]。职业健康检查包括上岗前、在岗期间以及离岗时检查，上岗前职业健康检查主要可以掌握劳动者健康状况，对于及时发现职业禁忌证具有重要意义[2]。在岗期间检查，可及时发现劳动者健康损害，使患者旱诊断、治疗。在离岗以后展开职业健康检查，对于劳动者离岗后健康追踪具有重要意义。

粉尘作业工人长期暴露于粉尘浓度较高的车间空气中可能会引起尘肺病，还可能会引起呼吸道疾病以及相关隐患，主要包含粉尘沉着症、支气管扩张、支气管哮喘、过敏性肺炎等，严重者还会引起肺癌[3]。粉尘在人体局部引起炎症，对于眼睛也会引起伤害，引发角膜损伤、角膜混浊等情况，随着粉尘作业工人年龄以及工龄的升高，受到粉尘伤害的严重程度增加。由于大部分工人对于尘肺疾病的认知程度不够，不了解粉尘危害性知识，在工作期间防护意识比较低，再加上防护用品使用不规范，机体防御机制会受到长期影响，增加职业性尘肺病发生的风险。为了解决上述问题需要提高粉尘作业工人对于粉尘危害的认知，充分掌握粉尘危害以及具体防护措施，以期降低职业风险性。对于疑似职业疾病者，需要尽早检查和诊断。做好粉尘作业工人防护知识培训等相关工作，对于提高粉尘作业工人的防护意识具有确切效果。

总而言之，粉尘作业工人发生异常症状的原因主要在于长期接触粉尘，异常指标的检出率和工作人员年龄、工龄呈现为正相关关系，粉尘作业工人还需要加强相关知识的学习，进而提高防护意识，对降低粉尘职业危害风险具有积极意义。