评价不同剂量右美托咪定对OSAHS全麻苏醒质量的影响
——一项随机对照实验

高爱华

阿拉善盟中心医院手麻科,内蒙古 阿拉善盟 750306

临床证实[1、2]，UPPP治疗时全麻诱导对血流动力学的影响较大，是导致麻醉诱导期和全麻苏醒期麻醉风险发生的主要因素，临床亟需寻找到更加安全有效的围麻醉期风险控制策略。右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)是一种高效的高选择性α2肾上腺素受体激动剂[3]，具有较强的镇静、镇痛效应和抗焦虑、脑保护作用；研究证实[4]，全身麻醉诱导前给予Dex辅助能获得较好镇痛、镇静效果。本研究通过观察不同剂量右美托咪定对OSAHS患者全麻苏醒质量的影响，旨在为提高UPPP术全麻苏醒期安全性提供依据。

1 临床资料

1.1一般资料及分组 收集我院2014年5月～2019年10月在全身麻醉下行择期UPPP术治疗的OSAHS患者90例纳入研究，男53例，女37例，平均年龄(36.1±4.2)岁，体重62～98kg，美国ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。入选标准：①心、肺、肝、肾功能正常；②无糖尿病、血液病及其他代谢障碍性疾病史。排除标准：存在窦性心动过缓或心脏传导阻滞。以上入组对象按双盲、随机原则分为两组，即D1D2组，每组45例，各组患者均经鼻气管插管全身麻醉，D1组给予持续静脉泵注Dex，负荷剂量0.4μg/kg，D2组Dex持续泵注负荷剂量为0.8μg/kg。

1.2麻醉方法 入室后建立静脉通路，做好NIBP、HR、SPO2、RR、ECG及BIS的常规监测。D1、D2组均由靶控微量泵持续泵入Dex，D1组单次负荷剂量为0.4μg/kg，D2组负荷剂量为0.8μg/kg，输注时间均为20min。麻醉诱导：异丙酚1.5～2.0mg/kg、阿曲库胺0.2mg/kg、枸橼酸舒芬太尼0.54mg/kg，并行辅助呼吸。麻醉插管成功后予机械通气(潮气量为10mL·kg-1，呼吸频率10～14次·min-1，I∶E=1∶2)，维持PETCO2在35～45mmHg。术中给予七氟醚维持，靶控泵注盐酸瑞芬太尼[0.5～1μg/(kg·min)]。术毕停用七氟醚和盐酸瑞芬太尼。

1.3观察指标

做好血流动力学指标监测，记录麻醉持续时间、睁眼时间(停麻醉药至首次睁眼)、拔管时间等，对两组拔管前即刻(t0)、拔管后10min(t1)、拔管后20min(t2)、拔管后30min(t3)、拔管后40min(t4)、拔管后50min(t5)的Ramsay镇静评分及躁动-镇静(RASS)评分进行比较。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1与麻醉、手术及苏醒期相关的用时比较，见表1。

表1 与麻醉、手术及苏醒期相关的用时情况

2.2术后麻醉苏醒期恢复比较，见表2。

表2 不同时点RASS和Ramsay评分比较分)

3 讨 论

在全麻苏醒期，随着麻醉药物作用的消退，患者意识、痛觉和生理反射逐渐恢复，因镇痛不足而导致的躁动、寒战等全麻苏醒期应激状况将给此类手术的安全性、可控性带来严重干扰[4]。而如果过度镇静又存在呼吸抑制呼吸困难等问题。

右美托咪定(Dex)属咪唑类衍生物,作为高选择性α2肾上腺素受体激动药，突出特点是作用于脑和脊髓α2肾上腺素能受体，可以对周围神经节进行阻滞，抑制神经元放电，从而减少各种有害应激，尤其体现在气管插管和拔管期间产生镇静、镇痛作用，还具有保护心肌，降低大脑氧耗，使血流动力学波动减轻、心血管稳定性增加等作用[3、5]。近期，将Dex尤其是小剂量Dex用于全身麻醉的辅助镇静镇痛的报道不断增多，有研究表明[6]，全麻诱导期应用Dex辅助时剂量选择非常重要，必须以药代动力学和药效动力学为基础探索合适剂量。有学者认为Dex在一个比较宽的浓度范围内对血流动力学影响不大，小剂量Dex可以降低麻醉后的复苏，产生被唤醒的镇静作用，且没有记忆缺陷和认知损害；常规剂量Dex在调控觉醒中发挥效应的同时，对血压影响多，可抑制收缩压升高，降低血压。既往研究显示[6、7]，Dex血压的调节是双相的，最初引起血压短暂升高，继而出现持续的血压降低。腹部手术患者诱导后持续静脉泵注Dex0.4～0.5μg/kg至手术结束即刻，能较好产生镇静、镇痛效果，防止术后躁动，这主要源于Dex降低交感神经张力并增加迷走神经的活性。鉴于Dex的镇静、镇痛效应是存在临床剂量依赖性特征的，本研究采用在UPPP全身麻醉诱导前给予单次负荷剂量静脉泵注Dex0.4μg/kg和0.8μg/kg(20min泵完)，旨在有利于患者早期清醒和拔管，使术后苏醒期管理更加容易。麻醉时间、拔管时间、入PACU停留时间等手术情况的变化趋势在实验组2组(D1、D2)和对照组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，仅D2组停麻醉药至首次睁眼时间较D1组和对照组增加(P<0.05)。Ramsay评分及Richmond (RASS)评分是评估成年人躁动的常用方法。本研究中，D2组t0、t1时Ramsay评分高于D1组同时期。苏醒期躁动的发生率与镇静的深度密切相关，本组D1组和D2组在躁动的发生率比较中，有统计学意义(P<0.05)，D1组躁动率较D2组更高，上述结果提示：以Dex0.8ug/kg负荷剂量能实现更好的镇静、镇痛效果，可抑制苏醒期躁动，且Dex辅助全麻时，具有剂量依赖性。

综上所述，全身麻醉行UPPP手术经微量输液泵注入DEX0.8ug/kg可获得较好的镇静、镇痛效果，其躁动反应发生率较低，心血管稳定性亦较好，综合比较优于DEX负荷剂量0.4ug/kg的效果，值得临床予以推荐。