警惕急性肾损伤

罗光荣

一位63岁的男性患者，因痛风发作自行服用秋水仙碱后，当晚出现腹泻。遂自行改服双氯芬酸钠，共服用3天。服药第3天出现恶心、呕吐，第4天出现尿量减少，第5天出现胸闷不适，在家人的陪伴下去医院就诊。检查发现血清肌酐、尿素氮、尿谷氨酰轉肽酶均升高，血钾偏低，被诊断为急性肾损伤。第8天被收入肾内科，入院后医生嘱患者多饮水，并给予相应治疗，患者肾功能逐渐好转。住院第3天行肾穿刺活检术，肾组织病理学检查结果提示急性肾小管损伤。停用双氯芬酸钠后第24天复查，血清肌酐、尿素氮、尿谷氨酰转肽酶正常，考虑为双氯芬酸钠相关急性肾损伤。

作为人体内的“清道夫”，肾脏具有生成尿液、排泄体内多余水分、排出体内代谢产物和有害物质、维持电解质和酸碱平衡、调节血压等重要作用。同时，肾脏有着强大的代偿能力，即便已经发生肾损伤，但只要有一半以上的肾单位发挥作用，患者就可以没有任何症状，肾功能也可以是正常的。而当患者出现恶心、呕吐、尿量改变等明显不适症状，肾功能检查提示血肌酐升高时，病情往往已经十分严重了。

什么是急性肾损伤？与哪些因素有关？

所谓急性肾损伤，是指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐升高，或7天内血肌酐较基础值升高1.5倍，或持续6小时以上尿量少于每小时每千克体重0.5毫升。

很多人认为，急性肾损伤只是肾病患者需要关心的事。实际上，急性肾损伤虽然更容易发生在已有肾脏疾病或存在肾损害高危因素的患者中，但也可以发生在健康人中。……