产后情绪反常也许是甲状腺出了问题

王建华

因为忙于事业，直到不惑之年张女士才有了一个可爱的千金。产后最初的日子，张女士每天脸上都挂着幸福满足的笑容，但没过不久，家人发现张女士的情绪有些反常，动不动就莫名其妙地发火，经常心慌、烦躁、失眠。起初，家人以为是她夜里带孩子休息不好累的，也就没太当回事。又过了几个月，张女士的情绪如过山车般来了个大翻转，由之前的兴奋、焦虑转为抑郁、寡言，多愁善感，动不动就暗自哭泣。家人带张女士到省精神卫生中心就医，被诊断为“产后抑郁症”，给她开了些抗抑郁的药物，服用一段时间后病情并无明显改善。家人又带着张女士去内分泌科就诊。医生详细询问了她的发病经过，同时注意到张女士的颈部明显增粗，于是让她做了甲状腺功能及甲状腺自身抗体检查，最终被确诊为“产后甲状腺炎（甲状腺功能减退期）”。原来，她一开始脾气火暴是处于产后甲状腺炎的甲亢阶段的缘故，而近期的情绪低落则是由于产后甲状腺炎转为甲状腺功能减退了。经过一段时间的甲状腺激素替代治疗，张女士的情绪终于逐渐恢复正常。

产后甲状腺炎是产后一年内所发生的甲状腺功能異常综合征，它属于自身免疫性甲状腺炎的一种特殊类型，临床上并不少见。据统计，产后甲状腺炎的发病率为5%～10%。

产后甲状腺炎的临床表现

典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲状腺功能减退期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲状腺功能减退期。

甲状腺毒症期 发生在产后1～6个月（通常在产后3个月），持续1～2个月。产妇表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。产生原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素溢出，导致甲状腺功能亢进。此阶段给患者检查，会发现患者血清甲状腺激素（T3、T4）水平升高，甲状腺摄碘率显著降低。患者的甲状腺呈轻中度肿大，但无触痛。

甲状腺功能减退期 发生在产后3～8个月（通常在产后6个月左右），持续4～6个月。患者表现为疲乏无力、情绪低落、嗜睡、畏寒、食欲缺乏、便秘、皮肤干燥等症状。产生原因是甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，甲状腺激素合成减少。此阶段患者血清甲状腺激素（T3、T4）水平降低，促甲状腺激素（TSH）水平逐渐升高。

恢复期 发生在产后6～12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复正常，但也有近20%的患者表现为永久性甲状腺功能减退。

当然，也有少数患者没有上面介绍的典型“三期”经过，而只是单纯表现为甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。

如何确诊产后甲状腺炎？

由于人们对这种病的认识不足，以致其常被漏诊或误诊。临床上，凡是孕前无甲状腺病史，在产后一年内出现情绪异常、甲状腺肿大（但无疼痛）等改变，化验显示有甲状腺功能异常，甲状腺自身抗体检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性，而促甲状腺受体抗体（TRAb）阴性，即可诊断为产后甲状腺炎。

产后甲状腺炎为何易被误诊？

正常情况下，产妇经过产后1个月的休养，身体各方面基本能够恢复到孕前状态。有些产妇即便出现爱发脾气、心慌、多汗、体重下降或嗜睡乏力、抑郁、怕冷、水肿、便秘等症状，也往往被自己或家人认为是产后休息不好、体弱、营养不良、贫血所致;还有些产妇出现明显的情绪低落，被误诊为产后抑郁症。很少有人想到这些症状会与产后甲状腺炎有关。临床上的很多产后甲状腺炎患者，是因为发现自己脖子变粗来就医检查才确诊的。总之，对产后甲状腺炎缺乏认识和了解是导致本病被误诊和漏诊的主要原因。

产后甲状腺炎该如何治疗？

一旦确诊为产后甲状腺炎，需要根据患者所处的病情阶段以及症状的轻重，给予不同的药物进行治疗。

甲状腺功能亢进期 产后甲状腺炎患者的甲状腺功能亢进呈一过性且症状较轻，一般不主张服用抗甲状腺药物治疗。如果患者自觉心率快、心悸明显的话，可以酌情服用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解高代谢症状。

甲状腺功能减退期 可适量补充甲状腺激素（优甲乐）进行替代治疗，其间要注意定期（2～4周）监测甲状腺功能，维持正常水平即可。在哺乳期也不需要停药，不会对婴儿造成不良影响。

恢复期 进入恢复期后，患者即可逐渐减少药量直至停药。少数患者甲状腺功能减退不能恢复，从而成为永久性甲状腺功能减退，这部分患者要终身进行甲状腺激素替代治疗。

产后甲状腺炎的预后

大多数患者的甲状腺功能可以自行恢复正常，但易复发变为“永久性甲状腺功能减退”。一年之内10%～20%甲状腺功能已经恢复正常的女性发展为“永久性甲状腺功能减退”。在5～8年，约有50%的女性发展为“永久性甲减”。因此，凡有产后甲状腺炎病史的女性最好每年监测一两次甲状腺功能，一旦发现甲状腺功能减退，要积极治疗。

如何筛查和预防？

甲状腺过氧化物酶抗体是预测妊娠女性发生产后甲状腺炎的重要指标，产前定期测定甲状腺过氧化物酶抗体对预测该病的发生具有重要意义。另外，对抗体阳性者还应进行产后甲状腺功能的严密随访。目前研究发现产后甲状腺炎与碘摄入过量有关，故应避免给有此病病史的女性使用含碘药物，以避免诱发甲状腺功能减退症。