认识冠心病“5兄弟”

何杰

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死的常见的心血管系统疾病，又可称为缺血性心脏病。严重者会出现心脏结构破坏，发生心源性猝死，对患者的生命健康产生威胁。

冠心病因动脉粥样硬化的部位、程度、范围、发展速度不同，临床表现也不同，可分为5个类型。

1.无症状型

无症状，但有客观依据，如心肌缺血的心电图改变，或者增加心肌负荷时有改变，休息后恢复。但ST-T改变绝非冠心病特有，很多病均可以引起，应注意鉴别。

无症状型冠心病的高危因素有高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等。虽然无临床症状，但是患者的血液、血管已经有了病变，可能突然转为心绞痛或心肌梗死。因此，也应高度注意，在医生指导下选用抗血小板、调脂、β受体阻滞剂等冠心病防治药物。

2.心绞痛型

心绞痛是心脏缺血时，在体表的反射性不适，其范围不是患者用手指可明确指向的一个点或一条线，而是拳头或手掌大小的“一片”。心绞痛持续时间大多为几分钟，如3～5分钟。如痛一下即消失，或几秒钟就缓解，不是心绞痛。

增加活动或情绪波动时发生胸痛、胸闷，持续几分钟，休息或含硝酸甘油后可缓解，称劳力型心绞痛；有的患者在休息时特别是凌晨时发作，并记录到严重心肌缺血改变，称静息型心绞痛；新近发生的、安静型的、恶化型的，如不及时治疗易发展成心肌梗死或猝死的心绞痛，称为不稳定型心绞痛。……