老年人用药亟待“联合处方”

刘璇 邓斌

一个月前，72岁的王老伯找到协和医院老年病科的刘承云教授看诊。他说自己近段时间总是头晕，已经晕倒了好几次。

刘承云问诊后得知，王老伯患有高血压、糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、便秘、胃炎、前列腺增生7种疾病，一天要吃20多种药。老人从口袋里掏出正在服用的药物清单。刘承云仔细一看，降压药、降脂药、降糖药，还有治疗前列腺增生的药物，存在多种同类药物成分和相同作用机制的药物。

其中，王老伯正在服用的改善前列腺增生引起的排尿不畅的药物是α受体阻滞剂，这种药本身就有降压作用，与降压药同用需错时服用，或是减少降压药的剂量。否则会将血压降得过低，甚至引起低血压休克。

“王老伯数次晕倒正是同吃这两种药物所致。”刘承云划掉了老人用药清单上功效相同或是类似的药物，再综合老人的病情重新列出了用药清单。王老伯一看，以后每天只用吃8种药。

老年人用药遵循“五药原则”

刘承云告诉记者，随着年龄的增大，身体各器官功能减弱，叠加服用同类药物，很容易引起肝腎损伤。

很多老年人心脏不好，胃也不好，治疗胃病最常见的质子泵抑制剂奥美拉唑会影响心脏药的代谢。奥美拉唑与氯吡格雷合用，可能增加患者发生心脑血管不良事件的风险，轻则影响药效，重则危及健康。

刘承云建议，有两种以上基础病的老年人，应该去老年病科看诊。他解释，与专科医生不同，老年病科医生会把患者当一个整体，全面评估后协调用药，最大限度避免药物间的相互作用和不良反应。……