克唑替尼新辅助靶向治疗ROS1阳性肺腺癌1例*

钟炜祥 韦晰凤

患者女性，53岁。无吸烟史，因右上肺肿物于2019年10月23日就诊于赣南医学院第一附属医院，胸部CT提示右肺上叶占位（42 mm×41 mm×40 mm），考虑周围型肺癌并纵隔多发肿大淋巴结，完善相关检查并在CT引导下经皮肺穿刺活检后诊断：右肺上叶恶性肿瘤（腺癌ⅢA期，cT2N2M0），见图1，合并频发室性早搏，不宜手术治疗。外送活检组织切片进行二代测序发现EZRROS1融合突变，经患方知情同意后于2019年11月13日开始仅给予克唑替尼靶向治疗至2020年7月10日，期间复查胸部CT提示右上肺癌灶和纵隔淋巴结呈进行性缩小（图2）。于2020年7月18日返院复查胸部CT提示右肺上叶病灶（14 mm×23 mm），纵隔内多发稍大淋巴结。评估新辅助靶向治疗后降期为ⅠA3期（cT1cN0M0）并于2020年7月21日行胸腔镜下右肺上叶切除+区域淋巴结清扫术，手术顺利，术后1周痊愈出院。手术标本病理诊断：镜下仅见少量腺样结构，支气管切缘未见癌。（第2、4、3、7、9、10组淋巴结）均未见癌转移，见图3。免疫组织化学显示：残存少量腺癌组织，CK7（+）、NapsinA（+）、TTF-1（+）、CK（+）。经肿瘤科会诊，建议术后继续口服克唑替尼行辅助靶向治疗，术后2个月返院随访良好。

图1 穿刺标本 （H&E×20）

图2 胸部CT

图3 手术标本 （H&E×20）

小结ⅢA～N2 期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）为一组高度异质性的肿瘤，分子靶向治疗的兴起，为ⅢA～N2 期NSCLC 新辅助治疗的实施提供了新的选择。CTONG1103研究［1］首次在表皮生长因子受体突变阳性的ⅢA～N2期NSCLC患者中使用厄洛替尼作为新辅助靶向治疗并获得较新辅助化疗更好的疗效应答率和更低的不良反应，同时显著延长了患者的无进展生存期。克唑替尼是一种……