复发性流产伴胰岛素抵抗患者的中医体质分析

王百苗 葛平艳 叶平

复发性流产（RSA）是指与同一性伴侣连续出现≥2次自然流产［1］。RSA病因复杂，主要包括遗传因素、子宫解剖异常、感染因素、内分泌异常、血栓前状态、免疫紊乱等。目前研究［2-3］认为，胰岛素抵抗（IR）与复发性流产的发生具有相关性，IR增加孕产妇罹患RSA的风险。中医体质研究越来越广泛，体质类型辨别在一些疾病的预防、辨识与治疗中的作用越来越大。本文探讨复发性流产伴胰岛素抵抗患者中医体质及其与血清性激素结合球蛋白（SHBG）、纤溶酶原激活物抑制-1（PAI-1）相关性。

1 临床资料

1.1 临床资料 2017年1月至2019年1月浙江省立同德医院生殖免疫科就诊的复发性流产患者184例。其中RSA伴胰岛素抵抗患者92例为观察组，无胰岛素抵抗患者92例为对照组。本项目经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。（1）复发性流产西医诊断标准：①流产是指妊娠<28周，胚胎体重<1000 g而终止者；②与同一性伴侣连续出现≥2次自然流产为复发性流产。（2）IR评估标准［4-5］：①空腹血胰岛素（FINS）>20 mlU/L；②OGTT-胰岛素释放试验1 h胰岛素高于空腹10倍；③OGTT-胰岛素释放试验2 h胰岛素高于1 h胰岛素。符合其中一个条件即考虑存在胰岛素抵抗。（3）纳入标准：符合上述复发性流产及胰岛素抵抗的诊断标准，年龄20～40岁。（4）排除标准：①双方染色体异常；②生殖系统器质性病变；③男方生殖功能异常；④合并有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；⑤精神病患者。

1.2 方法 （1）中医体质辨识：采用横断面调查方法，在专科医师指导下患者客观真实填写《KY3H健康信息量表》，由浙江省立同德医院治未病研究中心进行体质分析。（2）OGTT-胰岛素释放试验方法：试验前3 d正常饮食，禁食8 h后于清晨抽取肘静脉血检测空腹血糖及空腹胰岛素，然后将50%葡萄糖水165 ml加水稀释至300 ml，5 min内喝完，开始服糖水后1 h、2 h、3 h抽静脉血测血浆葡萄糖和胰岛素。……