铁代谢对代谢综合征患者认知功能的影响

章丹 曾婷婷 傅圣勇 卢晔芬

代谢综合征（MS）是以多种心脑血管疾病危险因素为特征的综合性疾病，在我国的发病率为10%～26.4%［1-2］。轻度认知障碍（MCI）作为老年化过渡至痴呆的早期病理变化，对其治疗是防治阿兹海默病的重要环节。现代研究表明，代谢综合征可增加患者认知功能障碍的风险［3-5］，海马神经元丢失、退变等痴呆表现的同时伴有铁转运蛋白表达异常，由此推测铁代谢异常可能与认知功能的退化有关［6］。本文探讨铁代谢对MS患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年12月本院代谢综合征患者168例。男89例，女79例；年龄50～72岁，平均（61.58±8.97）岁。根据有无轻度认知障碍，分为观察组（MS+MCI组，72例）与对照组（MS组，96例）。本项目经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》［7］诊断标准，即满足以下≥3项条件：①腹型肥胖：男性腰围≥90 cm，女性≥85 cm；②血甘油三酯≥1.7 mmol/L；③血高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L；④血压≥130/85 mmHg，或接受治疗的高血压；⑤空腹血糖≥6.1 mmol/L，或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或接受治疗的糖尿病；（3）MCI患者需符合认知功能障碍诊断标准：①主观症状有记忆力减退；②日常生活活动能力评分<26分；③MMSE评分：初中及以上文化水平评分<27分，小学文化水平<24分，文盲<21分；④MoCA评分<26分；（4）完成研究相关检查项目。排除标准：（1）伴有痴呆、精神疾病、癫痫等精神神经疾病；（2）有脑出血、脑梗塞等脑血管疾病史或脑外伤史；（3）无法配合完成相关量表评估；（4）合并有肝病、肾病、心脏病等其他严重脏腑疾病；（5）合并有大血管疾病；（6）治疗过程中需接受其他神经类或精神类药物者。

1.2 方法 血液检测：治疗前抽取所有患者禁食12 h后空腹静脉血，采用雅培全自动血细胞分析仪（C16000）对血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C等）、空腹葡萄糖（FBG）等指标进行检测；采用比色法评估血清铁含量（SI），采用免疫比浊法测定血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白水平（TRF），采用日立全自动生化分析仪（7600）测定总铁结合能力（TIBC）。认知功能测试：采用MMSE、MoCA对患者认知水平进行评估；MMSE总分为30分，<27分为认知功能障碍；MoCA总分为30分，<26分为认知功能异常，受教育年限≤12年加1分。脑铁沉积水平检测：所有患者在带有12通道相控阵头线圈的Siemens Magnetom Verio 3.0 T磁共振仪器上进行检查；首先获取常规MRI序列，以排除其他颅内病变；其次获取SWI图像，并由2名放射科医师画出海马、尾状核头作为ROI；然后通过软件处理得到校正后的相位值（X）；最后，以公式Y=-X×π/4096计算出Y值，即脑铁沉积的量化值。ROC分析：以观察组为阳性样本，以对照组为阴性样本，建立ROC诊断分析模型，采用组段建模模式；被分析指标按样本总水平数值范围划分为若干个组段，建立ROC曲线；以软件拟合之ROC曲线读取约登指数最大值点，对应计算理论阈值和敏感度、特异度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，两组间比较采用成组t检验或校正t检验；不符合正态分布以M（Q1，Q3）表示，两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。……