改良菱形皮瓣修复颧颊部皮肤缺损

梁 钢 田松柏

浙江绍兴第二医院暨浙医一院绍兴分院整形美容科，绍兴，312000

经典的菱形皮瓣和改良菱形皮瓣的设计原理相同，即采用旋转和推进相结合的方式，利用缺损短轴垂直方向上松弛的皮肤来覆盖缺损。但在旋转角度和灵活性上改良菱形皮瓣则更胜一筹。2017年2月至2019年12月，应用改良菱形皮瓣为15例颧部和颊部皮肤病变患者切除缺损后进行了修复，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男9例、女6例，年龄6～80岁。病变类型：色素痣6例，疣状增生物4例，脂溢性角化病3例，鲍温病2例。病变部位：颧部8例，颊部7例。缺损面积：1.3 cm×1.2 cm～5.0 cm×3.0 cm。

1.2 手术方法

1.2.1 病变切除 对于色素痣等良性病变，沿病变可见边缘旁开1.5～2 mm行彻底切除，深达面部脂肪层。对于鲍温病，沿病变可见边缘旁开5 mm行扩大切除，深达面部脂肪层。

1.2.2 皮瓣设计 本组病变切除后的缺损多为圆(类圆)形。在修复此类缺损时，不必刻意将其修成菱形，可将其假想成菱形缺损来设计即可。在明确了缺损旁有一定量的松弛皮肤，转移后的张力方向大多能与面部松弛皮肤张力线一致，以及无重要结构被牵拉后开始设计皮瓣。先分别作假想的菱形缺损的短对角线(BD)的延长线和拟形成改良菱形皮瓣的邻边(CD)的延长线，二者的夹角平分线为改良菱形皮瓣的引导边(DE)，然后再作与DE约呈60度角(DEF)相交的另一条边(EF)，其两条边长度大致等于拟修复的菱形缺损相对应边的长度(AB和AD)。夹角DEF一般为60度，但可根据缺损周围皮肤的松动性予以适当调整(图1)。……