可扩张通道下OLIF入路联合后路内固定治疗腰椎退行性疾病的疗效分析

张圣飞，张 亮，张志强，蔡 俊，黄吉军，冯新民

(苏北人民医院骨科，江苏 扬州 225001)

传统经椎间孔椎体间融合(Transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)手术是经后路减压植骨融合内固定手术，临床应用时间久，技术成熟，不仅有效减压，而且坚强固定，疗效确切。但这种术式肌肉等软组织及骨组织破坏较多，部分患者术后出现顽固性腰骶部疼痛等并发症[1]。斜外侧入路腰椎间融合术(Oblique Lumbar Interbody Fusion，OLIF)经腹膜后入路，在腹段大血管与腰大肌之间的软组织间隙进行手术，是一种全新的微创术式。因此腰椎旁软组织损伤少而且不破坏腰椎骨组织，所以在有效减压的同时具有微创、安全、有效、快速康复等优势[2-3]，同时降低前路手术血管损伤以及侧路手术神经损伤的发生率。

本研究比较可扩张通道辅助下OLIF入路联合后路肌间隙入路内固定手术与传统TLIF手术对腰椎退行性疾病的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2018年10月～2019年12月在我院脊柱外科行可扩张通道辅助下 OLIF入路联合腰椎后路肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病患者20例，选择同期行TLIF入路手术患者20例进行对照。两组患者都是L4～5单节段病变，手术指征明确，排除手术禁忌。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。两组患者一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2OLIF手术方法：患者取右侧卧位，左侧入路，因为腹主动脉在左侧，容易辨别，而且血管壁很厚，不容易损伤。透视定位L4～5椎间盘，在其中央向腹侧约5 cm处作4 cm纵行切口，然后钝性分离软组织进入腹膜后间隙，用手指沿间隙向后触及腰大肌，钝性分离腹膜组织并向后拉开腰大肌，显露L4～5椎间隙，将探针插入椎间隙后再次透视定位，使用扩张套筒序贯撑开后选择合适长度的可扩张通道撑开固定。……