1 例甲巯咪唑致全血细胞减少及肝损伤患者的药学监护

韦春兰，李文渊 （. 中国人民解放军西部战区总医院药剂科，四川 成都 60083；. 四川省医学科学院·四川省人民医院药学部，四川 成都 6007）

甲巯咪唑（MMI）为硫脲类抗甲状腺药物（ATD），是治疗甲状腺功能亢进症的一线药物，其常见的不良反应为过敏性皮肤反应，一般较轻微，罕见的不良反应有血液系统异常（如全血细胞减少）和肝损伤等，若未及时治疗可危及生命。全血细胞减少是指患者未接受过放、化疗，至少连续2 次外周血三系细胞数量均低于正常值，即WBC＜4.0×109/L(ANC＜1.5×109/L)、 RBC＜3.5(3.0)×1012/L 或Hb＜110(100)g/L、PLT＜100×109/L[1]。据报道，ATD 致全血细胞减少的发生率在日本约为0.01%[2]，在我国约为0.04%[3]，同时合并肝损伤就更为少见。笔者对1 例甲巯咪唑致全血细胞减少及肝损伤患者进行病例分析，为治疗该类患者提供用药参考。

1 病例资料

患者女，30 岁，54 kg，因“发热、咽痛、乏力3 d”于2019 年10 月6 日入院。患者6 个月前无明显诱因出现怕热多汗、多食易饥、易怒、心悸、失眠症状，7 月25 日查甲状腺功能：FT331.55 pmol/L，TT37.38 nmol/L，FT485.15 pmol/L，TT4260.5 nmol/L，TSH＜0.005 mIU/L，甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 267 IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 72.4 IU/ml；肝功能、血常规正常；甲状腺摄碘率：3 h 46.1%，6 h 67.7%，24 h 71.2%；诊断为甲状腺功能亢进症，予甲巯咪唑片10 mg/次，3 次/d。9 月2 日复查甲功：TSH 0.0014 mIU/L，FT37.17 pmol/L，FT422.51 pmol/L，Anti-TSHR 7.57 IU/L；血常规正常；肝功：ALT 95 IU/L，AST 53 IU/L；予复方甘草酸苷片（含甘草酸苷25 mg）1 片/次，3 次/d 保肝治疗。10 月3 日患者出现发热、咽痛伴乏力，最高体温40 ℃，自行服用对乙酰氨基酚片0.75 g/次，2 次/d。10 月5 日患者病情无好转，于本院急诊科查血常规：WBC 0.56×109/L，NEUT 0.031×109/L，Hb 94 g/L，PCT 16.24 ng/ml，立即停用甲巯咪唑，予莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦、重组人粒细胞刺激因子等治疗1 d，复查血常规：WBC 0.64×109/L，NEUT 0.009×109/L，Hb 97 g/L，为进一步治疗收治入院。患者无心、肝、血液系统疾病史，无药物过敏史，无低碘区居住史。……