食管胃结合部癌的分型思考与手术径路探讨

马欣俐,顾佳毅,邱江锋

马欣俐,顾佳毅,邱江锋,上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海市 200125

0 引言

食管胃结合部(esophagogastric junction,EGJ)癌通常是指肿瘤中心位于食管胃交界线上下5 cm范围内的癌,其中以食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)为主.肥胖症、胃食管反流性疾病、Barrett食管等是AEG发病的主要危险因素[1].目前对于食管胃结合部癌的分型方式、手术径路与术式选择存在一定争议,本文针对这两个方面进行文献复习并进行探讨.

1 食管胃结合部癌的分型

目前,食管胃结合部癌的分型方法主要有2种:Siewert分型[2,3]和Nishi分型[4].Siewert分型最早由德国慕尼黑大学的Siewert等人在1987年[3]提出,并于1998年[2]以英文发表; 同年,国际胃癌协会及国际食道疾病学会通过一系列会议,一致决定将AEG通过肿瘤形态及肿瘤中心解剖位置,定义为肿瘤中心在贲门近端及远端5 cm内的腺癌,并将其称为Siewert分型,包括:Siewert Ⅰ型肿瘤为食管下段腺癌,其肿瘤中心位于齿状线上1-5 cm,主要病因为食管特殊的肠上皮化生(如Barrett食管),可向下浸润EGJ部位; Siewert Ⅱ型肿瘤为真正意义上的“贲门癌”,其肿瘤中心位于齿状线上1 cm到齿状线下2 cm,通常由于EGJ部位上皮化生引起,也曾称为交界部癌;Siewert Ⅲ型肿瘤为贲门下型胃癌,肿瘤中心位于齿状线下2-5 cm,由贲门下方向EGJ部位和食管远端浸润[2].实际上Siewert Ⅰ型其肿瘤发病机制、生物学行为以及淋巴转移途径与Ⅱ型及Ⅲ型略有不同,放射性同位素淋巴造影术显示Siewert Ⅰ型淋巴转移主要包括纵膈转移及腹腔转移,而Siewert Ⅱ、Ⅲ型主要为腹腔、脾门、腹主动脉旁淋……