腔道超声造影诊断十二指肠残端瘘1例并文献复习

杨玲英,卢强

杨玲英,卢强,四川大学华西医院超声科 四川省成都市 610041

0 引言

十二指肠残端瘘是难治的极具挑战性的高位肠瘘之一,术后发生率可达7.7%[1]其发生后死亡率可达11.7%[2].十二指肠残端瘘发生后,应采取及时有效的干预措施,无论是保守治疗还是手术干预,应尽可能保证引流通畅及感染控制[3].CT及MRI均能有效提示肠瘘,但无法动态评估瘘口及瘘口与周围组织关系,腔道超声造影是临床评估肠瘘的有效一线方法之一[4],且能引导置管,具有实时显影、便捷操作、无辐射等优点,所用造影剂声诺维(SonoVue)具有较好的安全性及低过敏性[5,6].现将1例十二指肠残端瘘患者的诊断报道如下.

1 病例简介

患者,女,64岁,因“胃大部切除术后6 mo,间歇性腹痛4 mo,加重3 d”入院.6 mo前该患者因胃癌行胃大部切除术,术后恢复良好并拔除腹腔引流管.4 mo前偶有上腹轻微疼痛,因处新冠疫情期间,就诊不便,未作特殊处理,于当地医院随访.3 d前上腹痛程度加重,呈间歇性,持续数小时后缓解,伴发热,最高达37.6 ℃,尝试服用药物(具体不详)或更换体位不能缓解症状,不伴恶心、呕吐、里急后重.

2 最终诊断

胃癌术后(毕Ⅱ式),十二指肠吻合口瘘.

3 治疗

血液学检查:红细胞计数、白细胞计数及血小板计数均(-),中性分叶核粒细胞百分率79.3%↑,中性分叶核粒细胞绝对值6.60x109↑,淋巴细胞百分率14.8%↓,脂肪酶26 IU/L(-),胰淀粉酶21 IU/L(-).总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均(-),新型冠状病毒核酸检测及新冠病毒总抗体检测(-).

急诊CT(入院第1日):前腹壁及邻近……