胸痛患者的急救

孟庆义

一、什么是胸痛？

胸痛是指患者胸部（从颌部到上腹部）的一种疼痛或不适感，常伴有紧张、焦虑、恐惧感，为临床常见的症状。几乎每个人都会在一生中的某个时候出现胸痛症状。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。

胸痛原因有很多种，如炎症、心肌缺氧、机械压迫、异物刺激、化学刺激，外伤及肿瘤等。涉及多个器官和系统，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。

二、如何鉴别致命性和非致命性胸痛？

胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法。其中，从急诊处理和临床实用角度考虑，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类。

（一）致命性胸痛：胸痛伴有神志模糊和（或）意识丧失；面色苍白、大汗及四肢厥冷；低血压 （血压 < 90/60 mmHg）、心率>100次/分；呼吸急促或困难、低氧血症 （SpO2<90%）。常见包括急性冠脉综合征中的心绞痛和心肌梗死，主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸、及食管破裂等。

（二）非致命性胸痛：血压、脉搏、和呼吸等生命体征稳定的胸痛。其常见的包括有：稳定性心绞痛、非缺血性心源性胸痛、呼吸系统疾病、胸壁疾病、消化系统疾病、心理（精神性）疾病。

在多数情况下，需结合临床病史、体格检查以及特定的辅助检查，优先排查致命性胸痛，可以准确判断患者胸痛原因。

三、高危致命胸痛有什么线索？

（一）胸痛部位：位于胸骨后的胸痛，常提示是心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、食管疾病以及纵隔疾病等。以心前区为主要疼痛部位的胸痛，则见于心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹等；胸部侧面的疼痛，则往往发生于急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎；……