多指标联合检测在非酒精性脂肪肝诊断中的价值

张红梅 丁俊宁 樊小萱 任芳华

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯的肝脂肪变性（non-alcoholic simple fatty liver，NAFL）以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）、脂肪性肝纤维化和肝硬化，甚至演变为肝细胞癌（HCC）［1］。非酒精性脂肪肝不仅可导致肝病残疾和死亡，还增加心血管疾病（CVD）、2型糖尿病及脑血管疾病风险，且与血清维生素D水平、血清尿酸水平等具有相关性［2～9］。

若能早期及时发现并有效治疗，非酒精性脂肪肝可逆转，甚至患者能够完全恢复健康。肝脏组织活检为确诊脂肪肝的金标准，但在临床工作中因创伤大等原因，肝活检通常难以实现。因此肝脏影像学符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他可以解释的原因，和（或）有高血压、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关组分的患者出现原因不明的血清ALT和（或）AST、GGT持续增高大于半年，减重和改善胰岛素抵抗（IR）后，肝酶指标或脂肪肝影像学改善或恢复正常者可以诊断为非酒精性脂肪肝［10］。

B超是临床最常用的脂肪肝诊断工具，根据肝脏前场回声增强（“明亮肝”）、远场回声减弱、肝内管道结构显示不清等特征可诊断脂肪肝，但B超对轻度脂肪肝诊断的敏感性及特异性均不高［11］。应用BMI、腰围、血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、FPG等代谢性指标及ALT、AST、GGT等肝酶学指标联合检测，可在临床工作中弥补影像学诊断脂肪肝的不足。因此，对于非酒精性脂肪肝初诊患者，关注BMI、腰围、血脂、肝酶学指标及合并疾病等，可以综合评估是否NASH高危人群并加以重视。……