肩关节后脱位的诊疗研究进展

林义才 罗高斌

广西医科大学第一附属医院骨关节外科（广西南宁 530021）

肩关节后脱位（posterior shoulder dislocation，PSD）是一类非常罕见的肩关节脱位方式，发病率低，缺乏特异性临床表现，很多临床医生对其认识不足，存在很高的漏诊误诊率，导致患者病程延长和病情加重[1，2]。目前对PSD的诊治方式仍存在争论，尚无统一认可的治疗金标准或治疗指南[3，4]，本文就PSD 的诊疗研究进展做一综述。

1 流行病学研究

PSD年发生率约1.1/10 万[5]，是肩关节前脱位的1/15.5～21.7，占所有肩关节脱位的2%～5%[2]，发病的峰值出现在20～49岁的男性患者以及70岁以上的老年人患者中[5]。Rouleau 等[6]的一项纳入了477 例患者（547侧肩关节）的急性PSD系统综述中，14.7%患者为双侧，65%合并骨或软组织损伤，其中34%合并一处或者多处骨折，合并骨折部位依次为肱骨颈18%、小结节14%、大结节8%，其他部位骨折（肱骨干、肩胛骨、锁骨或者其它部位）为6%，有29%合并反向Hill-Sachs 损伤，13%合并肩袖撕裂。PSD合并神经损伤很少发生[7]。

2 危险因素和损伤机制

PSD 由多种受伤机制导致，包括肌肉剧烈的非对称性收缩，如在癫痫发作、电击或电惊厥治疗时，还有高能量暴力损伤（例如机动车事故）中暴力沿手臂传导至屈曲、内收、内旋的肩关节导致PDS[3]。因此，屈曲、内收、内旋是导致PSD的高危姿势。同时，关节盂后倾和发育不良以及韧带松弛被认为是PSD 的危险因素[2，8]。Robinson等[5]的统计数据显示，PSD发病机制依次为外伤67%、癫痫发作31%、电击伤2%。

3 临床诊断

3.1 体格检查

急性损伤时肩关节明显的肿胀和疼痛会影响临床医生的判断，医生的检查操作应仔细轻柔。……