阳和利水汤联合温针灸治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效及对患肢周径变化和主观症状的影响

张 霞 朱 勇

(湖北省中医院甲乳外科，湖北 武汉 430000)

乳腺癌为危害女性健康致命杀手，其近些年发病有逐年攀升和低龄化、年轻化的趋势[1]。手术是乳腺癌最主要的治疗手段，乳腺癌术后上肢淋巴水肿(breast cancer-related lymph-edema，BCRL)是术后最常见的并发症，发生率达50%[2]。BCRL临床表现为患肢水肿，以及所伴随的紧绷、疼痛、麻木等不适，严重影响患者生活质量[3]。目前，西医治疗BCRL主要通过手术重建淋巴回流通路，也可通过负压吸引改善淋巴引流达到治疗目的[4]，但临床观察中发现疗效欠佳，容易反复。近年来，中医药在BCRL治疗中凸显出独特的优势，取得满意的临床疗效。2018年1月—2020年12月，我们采用阳和利水汤联合温针灸治疗BCRL患者56例，并与地奥司明片口服治疗56例对照，观察疗效及对患肢周径变化、主观症状的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断标准 参照《乳腺疾病诊治》[5]确诊为乳腺癌，手术后出现上肢水肿，患肢周径超过健侧对应部位2 cm以上，即可诊断。若诊断不确定，需进行患肢淋巴管造影、MRI、CT、彩超等进一步排除其他疾患。患肢的水肿程度分级参照《乳腺癌综合诊疗学》[6]，分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。0度(无水肿):患侧上肢的周径与健侧臂围、周径一样，且无肿胀，触摸柔软；Ⅰ度(轻度水肿):患侧上肢的周径粗于健侧，主要部位是上臂近端，超健侧3 cm以内，稍肿胀,触摸柔软度近似于健侧；Ⅱ度(中度水肿):整个患肢的周径粗于健侧3～5 cm，包括前臂和手背，明显感觉肿胀、疼痛,触摸柔软度较差；Ⅲ度(重度水肿):患肢肿胀、疼痛剧烈,触摸患肢较健侧硬,关节活动受影响,皮肤颜色发红,整个患肢的周径较健侧相应部位长5 cm，包括手指，整侧有肿胀、烧灼痛、沉重感，上臂和肩关节活动严重受限。……