基于信息技术平台的医院危急值管理系统的开发及应用

张 蓉，郭梅梅，杨 辉，吴 芳

（华中科技大学协和深圳医院<深圳市南山区人民医院> 广东 深圳 518052）

1 引言

随着医院信息化建设的快速发展，有效合理的医疗质量监控和管理是提高医院综合水平的有力保障。我院从2015年7月依托医院信息化开发了危急值信息系统[1-2]，并应用至今。传统的危急值处理存在工作效率低下、报告不及时、不到位、出现差错失误等情况，从而导致医生不能及时处置危急值，给患者带来安全隐患。设计基于信息化的危急值报告执行全流程显得尤为重要。

2 传统的危急值报告流程存在的问题

第一，由于传统的危急值报告流程由人工手写完成，医技部门相关人员必须熟识本部门“危急值”项目和内容并有效识别和确认“危急值”，这个过程需要人为判断、登记和电话通知相应临床科室，信息传递中会由于通信或交流的问题导致报告不及时、不到位、登记出现遗漏等情况。

第二，接获危急值报告的医护人员需完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，影响按流程复核确认无误后，向经治或值班医师报告，并做好记录。手工记录工作效率低下，信息存在遗漏，确认过程势必影响向医师报告的时间。

第三，危急值执行质量监管困难。医师接获危急值后是否及时追踪、处置并在病程中有相应记录，传统方式不能在线监控和预警，无从监管，只能事后追溯。另外，危急值报告量的统计会因为登记信息遗漏或统计过程中的人为差错影响数据的准确性。

3 集医技、医护处理和医院管理为一体的综合管理信息系统

3.1 临床危急值自动报告

医技科室工作站使用危急值字典，分公共危急值和专科危急值，如设定血液科血常规危急值范围、产科血红蛋白危急值范围等[3]；信息系统自动识别、提示危急值（检验科在LIS中设置检验项目危急值阈值范围，显示如图1），影像检查终端系统如PACS报告界面添加“危急值”按钮确认，医技部门能够通过网络即时向临床科室发出危急值报告，杜绝了人为因素导致的差错漏报及信息传送不及时等情况。

图1 LIS检验报告审核自动上报危急值(与以前操作一样)

3.2 急值临床预警/接获信息自动生成

医技科室上报危急值后，病区床位图、医生工作站会有危急值警示标志（图标存在代表危急值未被临床处理，如此次危急值被护士或者医生保存处理，则图标消失）。单击此图标会弹出“危急值报告”对话框（如图2），选择需处理的危急值条目单击“确认接收”，则完成危急值接收工作；同时系统自动记录接收时间和接收人。确保护士接获危急值后第一时间通知报告医生，及时处置患者。

图2 危急值报告提示框

3.3 危急值及时追踪、处置及记录

医护工作站设有危急值处理模块。科室护士选取“危急值项目”列表中的某条记录，查看此危急值的检验结果和其他检验项目结果，并在“危急值处理”选项中（见图3），根据实际情况选择具体的处理方式。护理处理完毕，该信息将自动流转到医护工作站的医生端。医生在医生工作站“危急值处理”选项中（见图4）填写处理方式，保存处理记录等。医护危急值具体处理界面见图5，危急值处理界面显示危急值状态为医技上报、护士处理、医生处理、完成。如相关信息未及时填写确认，HIS将在设定的时间范围内发送提醒信息到监管者手机（见图6），实现危急值实时监控，闭环管理保障患者安全。

图3 护理进入危急值处理界面

图4 医生进入危急值处理界面

图5 医护危急值具体处理界面

图6 危急值超时短信通知

3.4 设危急值病程记录模板

危急值处理结果要及时记录在当日病程中，为方便及防止医师遗漏相关内容，设置危急值专项病程模板（见图7），异常结果可以引入病程，极大地方便临床医生书写。

图7 危急值病程记录模板

3.5 门诊危急值

门急诊危急值检查结果单提示及短信通知患者；危急值短信内容增加危急值项目明细以方便临床医师直接获知危急值具体情况（见图8），及时处理（处理流程同上）。

图8 门诊危急值提示框（显示本科室7天内未被处理的危急值）

3.6 满足管理者的需求

借助信息化监控平台定期督导，危急值管理列表会呈现发出、接获及处理的所有信息（见图9），信息可追溯，实现了危急值全流程的有效监管，便于决策分析[4-5]。

图9 危急值登记专表

医院根据临床需要和实际情况确立“危急值”项目，报告处置流程同上所述。质量管理科每月对危急值执行情况进行统计分析（见图10)，医务科每年对“危急值”报告制度的有效性进行评估，重新修订危急值内容。危急值字典分公共项目和专科项目。

图10 危急值超时统计报表

3.7 危急值系统操作中的相关注意事项

第一，门诊部工作人员应当将每一个就诊患者的基本资料（姓名、联系方式等）录入系统中，并且还要录入给患者诊治的科室医生的办公电话和手机号，确保录入信息无误；第二，一旦出现危急值相关情况后，负责具体情况处理的医务人员应当立即打开系统操作界面，查询责任诊室的办公电话，当诊室办公电话无人接听后，再拨打医生个人的联系电话；第三，负责诊治的医生应当给予以下危急值内容事项的提醒：患者的姓名、性别、年龄、联系方式、病情症状；急诊科室的联系电话、开具诊疗单据医生的办公电话和私人电话等；第四，对患者应当给予的危急值内容信息提醒，主要有：危急值项目内容和危害程度、患者姓名、性别、年龄和联系电话、提醒患者按照要求及时就诊、急诊科室的联系电话以及负责具体诊治科室及医生的联系电话等。

4 系统应用效果评价

2015年7 月之前，笔者所在医院未建立和应用危急值管理系统，医院危急值管理工作的开展主要以人工提醒和识别等方式来开展。2016年8月—2016年12月，笔者所在的医院正式应用基于信息技术平台为核心的危急值管理系统，并制定和实施医学检验科危急值管理制度，开始了该项工作系统和制度的试运行阶段。分别就该两个阶段的医疗危急值管理质量进行了对比分析，构建的质量评价指标主要包括：第一，危急值报告及时率，危急值报告及时率=(危急值出现30 min 内审核报告次数/危急值出现次数)×100%；第二，危急值处理及时率，危急值处理及时率=(危急值确认处理次数/危急值出现次数)×100%。第三，危急重症抢救成功率及患者满意度，数据来源于医院医务科及医患办公室提供的统计数据。

经过对比分析结果显示，危急值管理系统和制度在得到应用实施之后，危急值报告及时率、处理及时率均高于实施前两项指标均高于之前的水平。具体统计结果见表1。

表1 危急值管理系统建立前后统计结果表[n（%）]

与此同时，危急值管理系统得到应用后，笔者所在医院的危急重症抢救成功率、患者满意度两项指标也明显高于之前的水平。由此可以看出，将基于信息技术平台为核心的危急值管理系统应用到医院的危急值管理实践工作中来，在提升医院医疗服务保障水平方面具有重要作用，具有较强的应用推广价值。

5 结语

综上所述，危急值工作是医院日常业务工作的重要组成部分，该项工作开展的质量和效率直接决定着患者是否能够得到及时有效的救治，与患者生命健康和医院医疗服务水平息息相关。在信息化时代的今天，危急值管理工作也要向信息化、规范化的方向转变，积极开发和应用危急值管理系统，构建完善合理的危急值管理工作机制，采取规范的信息化危急值执行流程（见图11～12），确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。避免了传统执行中较多的人工操作环节，且主管医师可在信息系统中跟踪患者病情信息，及时了解患者的病情变化，很大程度上规避了管办分离的独立性。对严格执行危急值报告流程和医院管理部门实时监管有非常重要的作用。

图11 危急值处理流程

图12 危急值处理技术路线图