鉴别颈动脉斑块的危险性

◎文/广西·李艳鸣

颈动脉粥样硬化斑块有软斑块和硬斑块之分，很多人都认为斑块软的不好、硬的相对安全。因为软斑块不稳定，很容易脱落引发脑梗死。其实，稳定性是判断动脉硬化斑块危险等级的重要指标，软硬程度只是其中一个影响因素。任何一个斑块的结构中都会有炎性细胞、脂质、坏死组织等，不能单纯以软、硬来判断其危险等级。

辨别斑块的稳定性，首先看斑块的形态。表面光滑、外形规则的颈动脉斑块一般不容易破裂。而外表不光滑、形状不规则的斑块，即使其结构较硬，也容易在血流的冲击下破裂。多数情况下，表层纤维帽厚薄不均的斑块在血压波动时更容易破裂，破裂后斑块内粥样物质释出或表面血栓脱落形成栓子，栓子随血流堵塞颅内动脉，就可能会引起大面积脑梗死。

其次，看斑块的成分构成。超声检查斑块内部回声特征是评估斑块稳定性的重要证据。通常超声检查对斑块内部回声分为低回声、低至无回声、中等回声、强回声、混合回声等多种类型。低回声主要成分为脂质（胆固醇）、陈旧性出血，炎性细胞等。对于检查出此类斑块的患者，特别是血脂高于正常者建议降脂治疗。陈旧性出血者重点是控制血压的稳定性。低至无回声通常为斑块内有新鲜出血，此类患者多数以饮酒、情绪激动、血压升高或不稳定，导致斑块内新生血管的破裂或表面纤维帽的断裂。中等回声斑块主要成分为纤维组织增生，此类斑块相对稳定。……