专家坐诊

本期坐诊专家 ：张有梨主任医师

早期诊断心梗不能单纯依赖心电图

张医生：

我父亲两月前夜间突发胸痛、胸闷气短，急送医院，急诊大夫考虑心肌梗死，但因心电图没有明显表现，暂留急诊科观察治疗。约3小时后方诊断为急性心梗，收住心血管内科。为什么？

陕西 郝新利

郝新利读者：

医生的处理原则是正确的。胸痛是几种致命性疾病的主要临床表现，如急性心梗、急性主动脉夹层、急性肺栓塞、自发性气胸等。另外心脏、血管、纵隔、消化道、脊柱等多个器官和系统的疾病，也都可能出现胸痛。因为不同疾病的治疗方案不同，所以在诊断明确之前，既不能排除心梗，也不能耽误治疗。缜密观察，对于随后确诊和治疗是十分必要的。

这里再解读一下，一些心肌梗死为什么症状明显而心电图还大致正常的原由。部分急性心梗，比如心内膜下心梗及灶性心梗，当心肌坏死尚未穿透心室肌一半或心肌局灶性坏死时，尽管患者有较重的心绞痛等症状，但早期心电图往往仅有ST段稍下移甚至是正常表现。此时不能单纯依赖心电图排除心肌梗死，而应该在相应对症治疗的同时，密切观察心电图的动态变化，观察胸痛、胸闷气短是否缓解。不能因为心电图正常就轻易排除心肌梗死，以免误诊误治。这就是为什么您父亲要在急诊科观察3小时，待确定诊断后入住心血管科的原因。

长期咳嗽的中西医治疗

张医生：

我今年56岁，过去有气管炎病史，不过吃药治疗后很快就好了。……