先天性白内障术后配戴渐变多焦镜14年跟踪随访一例

吴小林 陈利 刘波 霍姝佳

作者单位：陆军军医大学第一附属医院，重庆 400038

患者，女，2004年1月出生，家长发现患儿瞳孔发白来陆军军医大学第一附属医院眼科就诊。双眼裸眼视力无追踪运动，裂隙灯显微镜检查显示双眼晶状体混浊（+++）。诊断：双眼先天性白内障。患者于2005年1月在我院完善相关术前检查后实施双眼白内障针吸术+后囊膜切开+前段玻璃体切除术（1岁），术后配戴框架眼镜，右眼+20.0 D，左眼+20.0 D，半年后植入人工晶状体，术后配戴渐变多焦镜矫正。患儿依从性好，长期坚持配戴渐变多焦镜联合弱视训练，红光治疗每日1次，10 min/次，赫氏刷每日1次，10 min/次，每天遮盖左眼2～4 h，每3个月检查视功能，根据检查结果调整配镜参数及治疗方案。2007～2020年患者的最佳矫正视力，右眼由0.1提升至0.8，左眼由0.1提升至1.0。从图1可以看出，该患者的双眼矫正视力在5～9岁期间有明显的提高，13～16岁期间视力维持在一个稳定的状态。双眼屈光度从高度远视逐渐过渡到中度远视。3～8岁期间远视度数出现明显的下降，13～16岁期间屈光度和散光维持在一个稳定的状态（见图2）。2015年该患者右眼眼轴长度（Axial length，AL）为20.66 mm，左眼为21.12 mm；2018年右眼AL为20.94 mm，左眼为21.46 mm。2020年1月17日验光检查显示：右眼+3.50-2.50 D×170矫正至0.8；左眼+2.25-4.50×20矫正至1.0。戴镜同视机检查显示：有同时知觉（10°画片）；自觉斜视角=他觉斜视角±3°；融合范围-2～+8；无立体视觉；正常视网膜对应。

图1.先天性白内障患者术后配戴渐变多焦镜14年视力变化Fugure 1.14-year improvement of visual acuity wear multifocal glasses after operation.

讨论：

先天性白内障是先天遗传或发育障碍导致的晶状体部分或全部混浊，是公认的最主要儿童致盲眼病，发病率为1‰～6‰，婴幼儿时期是视觉发育的关键时期，先天性白内障会影响屈光系统成像，视网膜无法获得清晰图像，造成形觉剥夺，影响视觉发育而造成严重弱视[1]。……