补充医疗保险实施问题及优化对策

黄清会

摘要：近年，国家不断推出深化医疗保障制度新政，倡导全面构建多层次社会保障体系，逐步促进社会保险、补充保险与商业保险相衔接。受参保人群规模、资金筹集和单位经济效益等因素影响，企事业单位补充医疗保险在当前阶段尚不普及，大部分单位都在积极进行有益探索，但可借鉴的实践经验还不充足。本文针对补充医疗保险实施问题及优化对策进行了分析。

关键词：医疗保险;实施问题;优化对策

一、补充医疗保险实施情况

1.1补充医疗保险合作模式

基于数据分析测算，案例单位每年预缴资金建立医疗基金，北京市基本医疗保险报销后，可按规定比例通过补充医疗保险报销个人“自付一”部分医疗费用。案例单位与专业保险公司签订补充医疗保险协议，按照约定比例向合作保险公司支付管理费，由保险公司按照补充医疗保险规定为职工审核报销。

1.2补充医疗参保人员情况

以2019年为例，案例单位参加基本医疗保险和补充医疗保险人员共计2249人（其中含在职职工参保1119人，退休职工参保1130人），基本医疗保险和补充医疗保险参保率100%。2019年实际享受补充医疗保险待遇人员共计1992人，占参保人数的88.57%。

1.3基本医疗保险和补充医疗保险情况

以2019年为例，基本醫疗保险缴费2101万元。2019年在职和退休职工就医共计81616人次，医保基金支付2101万元，为职工医保账户打款539万元，医保基金为职工共计支付2640万元。职工就医发生的“自付一”部分511万元，补充医疗保险报销460万元。……