胫骨横向搬移联合三黄汤治疗糖尿病足的临床观察

罗伟东 马坪楠

摘要：目的 探讨对糖尿病足，采取胫骨横向骨搬移联合中医三黄汤治疗的效果。方法 选取62例糖尿病足患者并且按照随机数字表法分成治疗组31例与对照组31例，对照组单纯使用胫骨横向骨搬移治疗，治疗组在胫骨横向骨搬移治疗的基础上加用中医三黄汤沐足治疗，治疗3个月后对2组患者治疗效果及康复情况进行评价。结果 治疗组总有效率93.55%显著高于对照组74.19%（P<0.05）;治疗组各项康复指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论 使用胫骨横向骨搬移联合三黄汤治疗糖尿病足的效果满意。

关键词：胫骨横向骨搬移;三黄汤;糖尿病足;疗效;康复

中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）01-0036-03

糖尿病足是糖尿病患者常见并且也是严重的一种并发症，该病主要指的是踝关节以远的足部神经与血管发生病变，患者的典型表现是足部感觉异常，同时还伴感染及溃疡等，病情严重者甚至需截肢，这对患者生命健康造成巨大影响，所以需要采取及时有效的处理策略[1]。在对糖尿病足的治疗中，目前随着医学技术的快速发展，推广使用胫骨横向骨搬移这一治疗方式，该治疗方式具有良好的效果，但是患者却需要比较长的时间康复[2]。近年来本院在对糖尿病足治疗中，在常规实施胫骨横向骨搬移的基础上加用中药三黄汤外洗的方法治疗，取得更满意康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2020年1月收治的62例糖尿病足患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均出现足部感觉异常、足畸形等典型症状，且经血管造影检查等确诊[3]。（2）患者的精神状况正常，有良好手术指征。（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并下肢大血管病变的患者。（2）严重肝肾功能损伤及器质性病变的患者。（3）合并精神疾病或者中途退出者。按照随机数字表法分成2组：治疗组31例，男18例，女13例;年龄53～82岁，平均（65.2±2.4）岁;Wagner分级：2级6例，3级17例，4级8例。对照组31例，男20例，女11例;年龄51～83岁，平均（64.8±2.2）岁;Wagner分级：2级7例，3级15例，4级9例。比较2组一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组单纯采取胫骨横向骨搬移治疗，具体如下;采取局部麻醉方式，先做彻底的清除，严重感染者待感染控制满意进行治疗。选择胫骨下三分之一位置为骨搬移区，在胫骨内侧做一个弧形切口，切口长度在12 cm～15 cm，钝性分离皮下组织，持续分离至骨膜，沿胫骨内侧切开骨膜，朝胫骨两侧完全剥离骨膜，确定胫骨搬离骨窗范围后将2枚固定针拧入骨窗内部。搬移骨块时用摆锯、钻头分离，避免损伤髓腔内骨髓，将1枚外固定针拧入骨窗远近端，安装好胫骨搬移架，合理调整后拧紧针夹，标记骨搬移方向做逐层缝合处理，之后用敷料对手术切口进行包扎。完成以上操作在第5 d进行骨搬移，每天向外搬移1 mm，分3次完成，第21d后搬离胫骨骨窗21 mm，3d维持期后向回搬移1 mm，分3次完成，21d后搬移结束，待骨窗初步愈合拆除外固定架，术后将75%酒精滴于针道口以避免感染。

治疗组在对照组的基础上加用三黄汤外洗治疗，在搬移结束后进行，药物组成：黄芩50 g，黄柏50 g，黄连10 g，将药物加水煎至1 500 mL，至45℃后沐足，每次30～60 min，1次/d，持续20 d。

1.3 观察指标 （1）随访3个月观察2组患者治疗效果。（2）对比2组患者溃疡愈合时间，且对比治疗3个月后踝肱指数、患足皮温及足部疼痛。其中踝肱指数用血压脉搏检查装置测量;患足皮温测定主要是让患者在室温下仰卧，双下肢平放及充分放松，完全暴露下肢小腿，暴露时间30min，借助人体表面温度测量仪测定双足前掌、足跟、足背体表皮肤温度，取皮温正常值;足部疼痛使用视觉模拟评分表（VAS）评价，VAS分值为0～10分，分值同疼痛程度呈正比;溃疡愈合标准是创面愈合面积大于95%，愈合时间是入院到达到愈合标准的时间。

1.4 疗效标准 治愈：足部溃疡创面完全愈合，化脓感染完全得到控制，足部功能恢复正常;好转：较治疗前相比溃疡创面锁小50%以上，化脓感染得到基本的控制，可以轻微的下床活动;无效：溃疡感染及坏死均无改善或者加重，无法正常活动，严重影响日常生活。

1.5 統计学方法 使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 经过3个月的随访显示，治疗组共计29例治疗有效，总有效率93.55%。对照组23例治疗有效，总有效率74.19%。比较2组患者在治疗总有效率上对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组各项康复指标情况比较 在患者的各项康复指标上，治疗组均是显著优于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者常见的一种并发症，近年来随着糖尿病发病率的不断升高，并发症的发生率也呈现逐年升高[4]。关于糖尿病足的病机，多是认为该并发症发生主要是糖尿病患者因长期糖代谢紊乱及微血管病变，使得患者常出现血小板黏附、纤溶活性降低等，在这一情况下出现微小血栓并引起组织微循环障碍，久而久之就使得糖尿病足发生[5]。糖尿病足会对患者的正常生活造成巨大影响，所以需要采取科学有效的方法进行治疗。

在糖尿病足的治疗上，随着西医治疗理念的推广及临床实践的不断深入，目前也多是采取胫骨横向骨搬移这一治疗方式。胫骨横向骨搬移的治疗原理主要以Ilizarov张力作为基础治疗技术，主张让机体组织在持续并且缓慢的作用下，有效激发机体的生物合成功能以及细胞增殖功能，加快机体新陈代谢，同时也能调动机体组织的自我修复能力，让机体受到牵张的骨骼、附着血管生长[6]。此外这一治疗方式能解决下肢微循环重建的问题，让糖尿病所引起的组织缺血性坏死得以从根本上缓解，进而达到改善患者症状的目的。然而大量的临床实践也显示，单纯使用胫骨横向骨搬移的方式虽然对糖尿病足的治疗效果满意，但是这种治疗方式却需要患者经历很长的康复时间，原因是机体自我修复的过程是缓慢并且复杂的，若患者的康复时间比较长，会大大增加不良事件的发生率，这影响最终的治疗效果，因此临床中及探讨更加有效的治疗方式[7]。

本次研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组，治疗后的各项康复指标治疗组也显著优于对照组，表明在糖尿病足使用胫骨横向骨搬移联合中医三黄汤的联合治疗方法可取得更为满意的效果，促进患者早日康复。分析原因是目前随着中药药理学的发展，中医在各种康复干预中均取得了良好效果，其中以中药外洗的方式具有保健康复的作用，本研究针对糖尿病足的术后康复干预中，使用三黄汤作为外洗方，其中黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的功效，现代药理研究表明黄芩中的黄芩素与黄芩苷可显著降低血清甘油三酯含量，黄芩茎叶中的总黄酮可起到显著降血脂及抗动脉粥样硬化的作用;黄柏有镇静解热的功效，该药物对多种病原菌均有良好的抑制作用，且可显著抗血小板聚集;黄连有解热、解毒功效，同样具备显著抑制血小板聚集及降低外周血管阻力的作用[8]。根據三黄汤所具备的功效，在用药上采取煎至后沐足的方式，主要是通过煎煮让黄芩、黄柏、黄连中的有效 [FQ（18*2。175mm，X，DY-W]药理成分充分的溶解到水中或者散发到水中，沐足的用药方式也让药液洗浴皮肤表面，这使得药物能直接作用在药物所接触的皮肤及黏膜部位，经皮吸收渗透到体内，进而发挥相应的功效。

综上所述，对糖尿病足这一糖尿病常见的并发症，临床治疗中采取胫骨横向骨搬移联合三黄汤的中西医结合治疗方法，可以取得满意的效果，促进溃疡愈合及促进患者早日康复，缓解疼痛不适，因此值得在临床中推广使用。

参考文献：

[1]申晟，刘骏逸，段卫峰，等.胫骨横向骨搬移术联合四妙勇安汤对糖尿病足患者CEC、 ET-1和炎性因子的影响[J].中医研究，2020，33（1）：22-26.

[2]马敬伟，赵琳琳，马德春.胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足的临床疗效分析[J].黑龙江科学，2018，9（9）：6-7.

[3]贾中伟，余建平，苏云星，等.胫骨横向骨搬移结合负压引流治疗糖尿病足溃疡的临床疗效分析[J].中国骨伤，2018，8（25）：105.

[4]镇普祥，陈炎，高伟，等.应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并全身性炎症反应综合征的重度糖尿病足[J].中国修复重建外科杂志，2018，32（10）：1261-1266.

[5]丁小方，徐海林，王元利，等.胫骨横向骨搬移微循环重建技术治疗糖尿病足的临床观察[J].华南国防医学杂志，2018，32（9）：628-631.

[6]周泓宇，何瑾，黎立，等.三黄汤洗剂联合湿性换药在Wagner2～3期糖尿病足创面中的应用[J].新疆中医药，2019，28（3）：10-12.

[7]黄亚莲，陈金逸，陈宗存，等.三黄汤联合负压吸引在糖尿病足深部感染中的应用效果[J].中华中医药学刊，2018，36（12）：3028-3031.

[8]孟繁秀，贾中伟.胫骨横向骨搬移微血管网再生技术在糖尿病足治疗中的临床应用研究[J].临床医药实践，2018，27（5）：338-341.[JX*1]

（收稿日期：2020-08-21）