参附注射液联合可调钠对透析相关性低血压的疗效观察

2021-02-21 08:36林辉遂朱林勋黄菊高广芳张伟
云南中医中药杂志 2021年1期
关键词:参附注射液

林辉遂 朱林勋 黄菊 高广芳 张伟

摘要:目的 观察参附注射液联合可调钠对透析相关性低血压(IntraDialyticHypotension,IDH)的治疗作用。方法 选取血液透析治疗合并在透析过程中容易出现低血压的患者45例,随机分成对照组22例、治疗组23例。对照组行常规血液透析治疗,透析液温度恒定为35.5℃,透析液钠离子浓度在透析开始时为147mmol/L,结束前1h调至135mmol/L。治疗组在对照组的基础上,在透析开始时给予参附注射液30mL加入生理盐水100mL持续滴注至透析结束。观察透析前血压、透析中最低血压、透析后血压。记录透析后患者的体重、超滤量和IDH发作次数。结果 治疗组平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组的体质量、超滤量比较无明显差异性(P>0.05);治疗组透析低血压发生率低于对照组(P<0.05)。结论 参附注射液联合可调钠对预防透析相关性低血压,治疗优势明显,可有效改善血压水平,减少IDH发作次数,是一种理想治疗选择。

关键词:参附注射液;可调钠;透析相关性低血压

中图分类号:R544.2 文献标志码:B 文章编号:1007-2349(2021)01-0041-02

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是慢性肾衰竭患者最常用的替代治疗方法之一,血液透析中低血压是指透析过程中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上[1]。患者可无任何症状,或伴出汗、头昏、哈欠、便意。血压显著下降者可出现心绞痛、心律失常、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡,甚至抽搐、昏迷、死亡,严重影响透析的充分性和生活质量[2]。研究表明,IDH的发生率高达15%~50%[3]。笔者应用参附注射液联合可调钠治疗IDH取得满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2017年6月在本院血液透析治疗合并在透析过程中容易出现低血压的患者45例,随机分成对照组、治疗组,其中对照组22例,男12例,女10例;平均年龄(43.1±17.2)岁;维持血液透析时间(3.2±1.6)a;其中慢性肾炎综合征10例,糖尿病肾病7例,梗阻性肾病5例。治疗组23例,男11例,女12例;平均年龄(44.2±14.3)岁;维持血液透析时间(3.4±1.3)a;其中慢性肾炎综合征11例,糖尿病肾病10例,高血压肾病2例。2组患者一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者透析开始前详细询问患者饮水量、尿量,正确评估患者的干体重,嘱患者严格控制水分、盐分摄入,控制透析间期的体重增加<5%。避免透析前服用降压药或透析中进食。

对照组进行常规血液透析治疗2~3次/周,采用费森尤斯4008S型透析机,威高F16聚砜膜空心纤维透析器(膜面积1.6 m2,超滤系数20 mL/h·mmHg),血管通路为自体动静脉内瘘或带隧道带涤纶套血透导管,血流量200~250 mL/min,每次超滤量0.5~3 L,碳酸氢盐透析液,设置透析液流量500 mL/min,温度恒定为35.5℃,透析液钠离子浓度在透析开始时为147 mmol/L,结束前1h调至135 mmol/L。

治疗组在常规血液透析的基础上,在透析开始时给予参附注射液(由华润三九(雅安)药业有限公司生产,国药准字Z51020664,批号20030301006)30 mL加入生理盐水100 mL持续滴注至透析结束,每周2~3次。

1.3 观察指标 (1)测量透析前血压、透析中最低血压、透析后的血压。(2)记录透析后患者的体质量、超滤量和IDH发作次数。

1.4 统计学方法 数据纳入SPSS22.0软件分析,计量资料以(x±s)表示,t检验;计数资料用(%)表示,卡方检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2组透析前、透析中最低、透析后血压水平比较透析前,2组的收缩压、舒张压比较无明显差异性(P>0.05);透析中以及透析后,治疗组的收缩压、舒张压水平均高于对照组(P<0.05)。见表1、表2。

2.2 2组体质量、超滤量、透析低血压发生情况比较2组的体质量、超滤量比较无明显差异性(P>0.05);治疗组的透析低血压发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

慢性肾衰竭患者在接受MHD治疗中容易引起症状性低血壓,从而对透析疗效造成不良影响,特别是对于部分透析中体质量控制效果较差的患者、高龄患者。透析期间,超滤脱水,清除体内分子毒素以及电解质变化等会导致血流动力学改变。若超滤量较多,容易减少血容量,则出现低血压。同时,低血压的出现会诱发头痛、肌肉痉挛等不良反应。有文献报道,35℃~36℃透析能够改善末梢血流供应,且不会影响内脏血运,表明低温透析能够降低低血压风险[4]。经研究证实,设定35.5℃透析液温度,对血压水平起到良好的维持作用,同时能避免引起其他不良反应。给予可调钠透析,随着透析进程变化,透析液钠浓度不断下降。利用溶质扩散作用,当透析液钠浓度较血钠浓度高时,钠会从透析液侧流进血液内,从而导致血钠浓度持续增加[5]。在高钠透析过程中,钠离子会对血液弥散造成直接影响,使晶体渗透压升高,促使细胞内组织水向血液内转移,可在一定程度上提升血容量,最终避免出现低血压。在透析结束后,血钠浓度会逐渐恢复,不会导致钠负荷过度,减少不良反应的发生。

参附注射液属于中药制剂的一种,包含附片、红参等主要中药成分,具有益气固脱、回阳救逆之功。根据现代医学理论研究,参附注射液可通过网状内皮系统,将毒素快速清除,从而改善微循环,使重大器官血液供应恢复,同时还能够对垂体-肾上腺皮质系统产生刺激作用,以加速血压提高[6]。另外,参附注射液可发挥β受体激动剂效应,通过改善Ca2+收缩蛋白浓度,从而提高心肌收缩功能,进一步增加核糖核酸以及心肌糖原含量,改善心肌代谢功能,对提高血压具有积极作用[7]。

本研究表明,治疗组平均动脉压高于对照组,提示应用参附注射液联合可调钠治疗可改善器官血流供应,从而进一步改善肾脏灌注,提高透析效果。2组的体质量、超滤量比较无明显差异性;治疗组透析低血压发生率低于对照组,提示应用参附注射液联合可调钠治疗可避免引起IDH。

综上所述,参附注射液联合可调钠对预防透析相关性低血压,治疗优势明显,可有效改善血压水平,减少IDH发作次数,是一种理想治疗选择。

参考文献:

[1]李红霞,陈孟华.低温可调钠曲线超滤透析防治血液透析相关性低血压的疗效观察[J].宁夏医学杂志,2018,40(3):249-251.

[2]李明晶,钟耀翠,谭家英.参麦注射液联合低温可调钠治疗透析性低血压临床观察[J].中外医学研究,2018,16(17):148-149.

[3]郭春芳.可调钠透析对血液透析中发生低血压的疗效及护理对策[J].心血管外科杂志(电子版),2018,7(1):9-10.

[4]濮红梅,冯锦红,刘秉成,等.环磷腺苷葡胺联合低温可调钠透析治疗透析中低血压的临床疗效研究[J].中国全科医学,2018,21(15):48-51.

[5]范立明,黄远航,钟先阳.参麦注射液防治血液透析相关性低血压的临床疗效及对透析充分性的影响[J].河北中医,2018,40(4):531-534.

[6]方昱煜.探究低温透析与可调钠透析对改善低血压、调节心率的影响[J].中国社区医师,2018,34(30):46-47.

[7]钟远斌.用参附注射液对接受血液透析治疗时出现低血压的患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2019,17(3):130-131.

(收稿日期:2020-08-10)

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