聊聊肝占位那些事

殷欣

“医生，你快帮我看看，体检报告说我肝上有个占位，什么是占位啊，会是肿瘤吗？拿到报告我一晚上都没睡着，不会是肝癌吧？”在门诊，常常会遇到这样惴惴不安、带着B超报告前来就诊的患者。

什么是肝占位？

肝占位是指在体检或其他疾病的超声、CT、磁共振等检查中，发现在正常肝实质基础上出现异常回声区或者密度区。肝脏的占位性病变是一个比较笼统的称呼，包括良性的肝占位以及恶性的肝占位。实际上，在体检中发现的肝占位，绝大多数属于良性的肝占位，常见的肝囊肿、肝血管瘤、肝硬化结节等。当然，还有一些比较少见的良性肝占位，如局灶结节增生、肝腺瘤、炎性假瘤、肝紫癜病等。这些良性的肝占位在不同人群中发生率有所不同。而恶性的肝占位包括原发性的肝细胞癌、肝内胆管癌、肝母细胞瘤、肝脏肉瘤、淋巴瘤以及各种转移性肝癌等。在恶性肝占位中，原发性肝细胞癌以及转移性肝癌发生率最高。

哪些人发现了肝占位要特别注意？

对乙肝病毒携带者或者有肝癌家族史的人，体检发现了肝占位，需要进一步进行甲胎蛋白、异常凝血酶原等肿瘤标志物的检查，以及肝脏增强CT、磁共振来明确诊断。另外，由于各种原因（酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、代谢性肝病、自身免疫性肝病）而发展为肝硬化的人群，也是发生肝癌的高危人群。因此建议有肝硬化的患者，男性超过40岁、女性超过50岁者要每半年进行一次体检。体检中如果发现肝占位病毒，须进一步排除肝癌的可能。

由于肝脏血供丰富，全身各个部位的肿瘤都能够通过血行播散而转移到肝脏，发生肝转移瘤;因此，对已经有其他原发肿瘤的患者，尤其是消化系统肿瘤患者，建议每半年进行一次肝脏影像学检查，早期发现转移性肝癌。临床研究表明，能够接受早期治疗的肝转移瘤患者，疗效明显优于出现了症状再进行治疗的患者。

如何判断肝占位是良性占位还是恶性肿瘤？

肝占位的首次诊断十分重要。除了肝穿刺病理活检外，目前临床检查中最准确的检查方法就是增强磁共振的检查。有经验的影像中心磁共振的影像学诊断结果与肝占位病理符合度在90%以上。除了增强磁共振检查外，还需要进行肿瘤标志物的检查，并且结合患者既往肝病病史，合并的基础疾病以及家族史进行临床判断。

发现了肝占位，应该怎么治疗？

肝占位在治疗前一定要明确诊断，才能制订相应的治疗方案。举例说明，如果是肝囊肿，只要没有出现肝区胀痛的压迫症状，囊肿小于5厘米，则无须特别治疗，只要定期随访即可。如果囊肿明显增大或者出现了压迫症状，可考虑肝穿刺抽液或腹腔镜下治疗。

同样，对发展缓慢的肝血管瘤、局灶结节增生，由于很少发生恶变，因此无症状者无须特殊治療。只有在考虑诊断不明确，怀疑恶变，或者占位明显增大的情况下，才需要手术切除。

如果是恶性的肝占位如肝细胞癌，由于大多数患者是体检发现的，疾病还处于早期状态，因此也不用过度恐慌，早期进行手术切除或微创消融治疗，预后较为理想。而对转移性肝癌，需要结合原发肿瘤制订系统的治疗方案，联合肝脏局部治疗（如手术治疗、介入治疗、消融治疗）及系统性治疗（化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗）来延长患者的总体生存时间。

再次提醒，体检发现肝占位无须恐慌，如果临床明确诊断为良性的肝占位，多数只要定期随访即可，不需要特殊治疗。而如果属于肿瘤高危人群，每半年一次的肝脏体检能够早期诊断、发现疾病、早期治疗，获得最佳的预后。