吕巷镇老年人脑卒中高危人群健康知识、信念和行为调查及影响因素分析

庞振军 姚文娟 陆爱舟 张国栋

摘 要 目的：了解上海市金山區吕巷镇60岁以上老年人脑卒中高危人群健康知识、信念和行为的现状及其影响因素。方法：于2019年6月采取系统抽样方法在参与上海市金山区吕巷镇社区卫生服务中心2018年度脑卒中高危人群筛查的406名社区居民中选取270名进行健康知识、信念和行为的问卷调查。共发放问卷270份，回收有效问卷264份，有效回收率为97.8%。结果：被调查者脑卒中健康知识、信念和行为平均得分分别为（23.36±2.67）分、（97.86±7.38）分、（115.46±7.05）分。不同性别、家庭人均月收入和婚姻状况的被调查者健康知识得分差异均有统计学意义（P<0.05）；不同性别的被调查者健康信念得分差异有统计学意义（P<0.05）；不同性别、文化程度和家庭人均月收入的被调查者健康行为得分差异均有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示，被调查者的健康行为影响因素按照贡献度从高到低依次为健康知识得分、文化程度、家庭人均月收入、性别和年龄。结论：应针对不同文化程度、经济状况、性别、年龄及健康知识掌握情况的人群采取综合性干预措施，使相关人群树立正确的健康信念，加强自我健康管理，达到预防脑卒中的目的。

关键词 脑卒中；高危人群；影响因素

中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）02-0009-04

*基金项目：金山区卫生和计划生育委员会2018年度科研课题（JSKJ-KTSQ-2018-09）

Investigation of knowledge， attitude and practice of elderly people with high risk of stroke in Lvxiang Community and analysis of influencing factors

PANG Zhenjun， YAO Wenjuan， LU Aizhou， ZHANG Guodong（Department of Prevention and Health Care of Lyuxiang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201517， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current status and influencing factors of the health knowledge， attitude and practice of the elderly people over 60 years old at high risk of stroke in Lyuxiang Community， Jinshan District， Shanghai. Methods： In June 2019， 270 out of 406 community residents who participated in the 2018 stroke high-risk population screening of Lyvxiang Community Health Service Center in Jinshan District of Shanghai were selected as the subjects to conduct a questionnaire survey on health knowledge， attitude and practice. A total of 270 questionnaires were distributed， 264 valid questionnaires were recovered， and the effective recovery was 97.8%. Results： The average scores of the stroke health knowledge， beliefs and behaviors of the respondents were （23.36±2.67）， （97.86±7.38）， and （115.46±7.05） points， respectively. The differences in health knowledge scores of the respondents of different genders， family monthly incomes and marital status were statistically significant（P<0.05）； the difference in health belief scores of different genders was statistically significant（P<0.05）； there were statistically significant differences in health behavior scores among different gender， education level and average income per person in family（P<0.05）. The results of multiple linear regression analysis showed that the factors influencing the health behavior of the respondents were health knowledge score， education level， family monthly income， gender and age in order from high to low contribution. Conclusion： Comprehensive intervention measures should be taken for people with different educational level， economic status， gender， age and health knowledge， so as to establish correct health belief， strengthen self-health management and achieve the purpose of stroke prevention.

KEY WORDS stroke； high risk population； influencing factor

脑卒中是具有发病率高、致残率高、致死率高和复发率高等特点的健康行为相关性疾病，其发病与危险因素的暴露水平密切相关，且能通过对影响因素的有效干预降低其患病率和死亡率[1-3]。国内脑卒中发病率、患病率、死亡率和伤残调整寿命年均高于全球水平，并呈上升趋势[4-6]。健康知识、信念和行为是评价脑卒中防控工作效果的重要指标[7]，为了解上海市金山区吕巷镇60岁以上老年人脑卒中高危人群健康知识、信念和行为的现状及其影响因素，本次研究对脑卒中高危人群进行问卷调查，为脑卒中相关干预工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年6月采取系统抽样方法在参与上海市金山区呂巷镇社区卫生服务中心2018年度脑卒中高危人群筛查的406名社区居民中选取270名作为调查对象进行健康知识、信念和行为的问卷调查。最终返回有效问卷的被调查者中，男性131名，女性133名，平均年龄为（69.97±6.11）岁。

纳入标准为：①根据《脑卒中筛查与防治技术规范》[8]中的风险筛查评估因素，8项危险因素中符合3项及以上者；②年龄≥60岁者；③意识清楚能够配合调查者；④对调查知情同意且自愿参与者。排除标准：①既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者；②认知功能障碍者；③精神障碍患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）人口学资料：研究者自行设计的人口学资料调查表，包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况及居住状况等信息。

（2）脑卒中健康知识问卷：该问卷由中山大学张小培设计[9]，在国内多项研究中被应用，并被证实具有良好的信、效度[10-11]。问卷共36个条目，包括生活起居、运动、饮食、危险因素、服药、血压监测、发生征兆和紧急处理等内容。选项分为“知道”“不知道”，选择“知道”计1分，选择“不知道”不计分，量表总分为0～36分，得分越高表示脑卒中防治知识掌握情况越好。

（3）健康信念模型量表：该量表由Champion[12]于 1984年设计，彭慧蛟[13]将量表修改后应用于脑卒中患者，董小方[10]的研究结果显示，修改后的总量表与各维度的Cronbacha系数在0.73～0.89之间，证实其具有良好的信、效度，本研究采用彭慧蛟修改后的量表。量表共36个条目，包括感知到的易感性、感知到的严重性、感知到的益处、感知到的障碍、健康动力和自我效能等内容。采用Likert 5级评分法，“完全不同意”计1分，“不同意”计2分，“无意见”计3分，“同意”计4分，“完全同意”计5分，量表总分为36～180分，得分越高表示对采取相应健康行为的信念越高。

（4）健康促进生活方式量表Ⅱ：健康促进生活方式量表Ⅱ由美国护理学家Pullen等[14]在健康促进生活方式量表的基础上编制，董小方[10]的研究结果显示，总量表与各维度的Cronbacha系数在0.83～0.92之间，证实其具有良好的信、效度。量表共52个条目，包括自我实现、健康责任、运动锻炼、营养、人际间关系、压力管理等内容。采用Likert 4级评分法，1分表示“从不”，2分表示“有时”，3分表示“经常”，4分表示“总是”，量表总分为52～208分，得分越高表示防治行为越积极。

1.2.2 问卷调查方法

由经过统一培训的医务工作者采用一对一询问方式开展现场问卷调查，所有问卷进行现场收回，共发放问卷270份，回收有效问卷264份，有效回收率为97.8%。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 脑卒中健康知识、信念和行为得分情况

被调查者脑卒中健康知识、信念和行为平均得分分别为（23.36±2.67）分、（97.86±7.38）分和（115.46±7.05）分。

不同性别、家庭人均月收入和婚姻状况的被调查者健康知识得分差异均有统计学意义（P<0.05）；不同性别的被调查者健康信念得分差异有统计学意义（P<0.05）；不同性别、文化程度和家庭人均月收入的被调查者健康行为得分差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 健康行为影响因素多重线性回归分析

以被调查者的健康行为总分为因变量，以性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、健康知识得分为自变量进行多重线性回归分析。其中性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入为分类变量，以其哑变量作为自变量，用Enter法确保同进同出，健康知识得分用Stepwise法。检验方程F=36.449，P<0.05，说明回归模型有统计学意义。

被调查者的健康行为影响因素按照贡献度从高到低依次为健康知识得分、文化程度、家庭人均月收入、性别和年龄，共解释了41.4%的健康行为变异量（表2）。

3 讨论

本次研究显示，吕巷镇60岁以上老年人脑卒中健康知识、信念和行为平均得分分别为（23.36±2.67）分、（97.86±7.38）分和（115.46±7.05）分，低于国内其他相关研究中脑卒中高危人群的健康知识、信念和行为得分[10，13，15-16]，可能与农村老年人的整体文化程度较低（小学及以下学历占66.29%）、较难接触和有效掌握脑卒中相关健康防治知识有关。在今后的干预工作中，应使用更加通俗易懂的语言加强农村老年人的健康知识宣教。

被调查者中，女性在脑卒中健康知识、信念、行为方面均优于男性，应进一步加强男性群体的脑卒中相关知识教育，敦促其改善健康信念与行为。张晓蕾[17]的研究结果显示，文化程度较高的人群自身学习和吸收健康相关知识的能力较强，往往有更好的求医和遵医习惯，本次调查中学历较高者的脑卒中健康行为优于学历较低者，对于学历较低的高危人群，应采取反复多次的、主动的健康干预。家庭人均月收入较高的人群在脑卒中健康知识、行为方面优于月收入较低者，已婚者的脑卒中健康知识得分显著高于未婚、离婚或丧偶者，提示经济状况不佳的人群可能将更多的精力和时间放在改善收入方面，而已婚人群可能更多的得到来自其他家庭成员的关心和照护，因此健康水平相对较高。

多重线性回归分析显示，被调查者的健康行為影响因素按照贡献度从高到低依次为健康知识得分、文化程度、家庭人均月收入、性别和年龄，说明健康知识得分较高、学历较高、家庭人均月收入较高、性别为女性及70岁以上人群的健康行为水平较高。

综上所述，应针对不同文化程度、经济状况、性别、年龄及健康知识掌握情况的人群采取综合性干预措施，充分利用基层家庭医生的签约服务模式加强对脑卒中高危人群的健康管理，进行定期随访；通过电视、广播、网络、现场宣传、健康讲座和免费发放科普宣传手册等方式加强农村脑卒中高危人群的干预覆盖面，使相关人群树立正确的健康信念，加强自我健康管理，达到预防脑卒中的目的。

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