玻璃酸钠滴眼液联合障眼明片治疗中老年中重度干眼病疗效观察

黄惠丽 王伟 陈猛云 张怡

摘 要 目的：观察玻璃酸钠滴眼液联合障眼明片治疗中老年中重度干眼病的临床疗效。方法：收集2017年1月—2019年1月上海市浦东新区花木社区卫生服务中心收治的中老年中重度干眼病患者260例，以就诊先后顺序随机分为对照组132例和治疗组128例。对照组给予人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）外用滴眼，1～2滴/次，3次/d；治疗组在对照组基础上予以障眼明片，4片/次，3次/d。两组均连续用药4周为1个疗程，共3个疗程。比较眼部症状积分、角膜荧光染色（corneal fluorescence staining，FL）、泪液流量（Schirmer test，ST）、泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）及治疗有效率。结果：治疗组总有效率为87.50%，高于对照组的72.73%（P<0.05）。两组治疗后眼部症状积分、FL积分均较治疗前明显改善，且治疗组显著优于对照组（P<0.05）；治疗后治疗组ST和BUT均较治疗前明显改善，且优于对照组（P<0.05）。结论：玻璃酸钠滴眼液联合障眼明片治疗中老年中重度干眼病疗效显著，值得在社区全科门诊中推广应用。

关键词 干眼病；中重度；中老年；中西醫结合治疗；疗效

中图分类号：R777.31 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）02-0032-03

Observation of the curative effect of sodium hyaluronate eye drops combined with Zhangyanming tablets in the treatment of middle-aged and elderly patients with moderate to severe dry eye disease

HUANG Huili1， WANG Wei2， CHEN Mengyun1， ZHANG Yi1（1.General Practice Department of Huamu Community Health Service Center， Pudong New District， Shanghai 201204， China； 2. General Practice Department of traditional Chinese Medicine of Huamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of sodium hyaluronate eye drops combined with Zhangyanming tablets in the treatment of middle-aged and elderly patients with moderate to severe dry eye disease. Methods： A total of 260 middle-aged and elderly patients with moderate to severe dry eye disease were collected from the General Outpatient Department of Huamu Community Health Service Center in Pudong New District of Shanghai from January 2017 to January 2019， and according to the order of visits， randomly divided into a control group with 132 cases and a treatment group with 128 cases. The control group was given artificial tears（sodium hyaluronate eye drops） for topical eye drops， 1 to 2 drops/time， 3 times/d； the treatment group was given Zhangyanming tablets on the basis of the control group， 4 tablets/time， 3 times/d. Both groups were treated continuously for 4 weeks as a course of treatment， totaling 3 courses. The scores of ocular symptoms， corneal fluorescence staining（FL）， tear flow（Schirmer test， ST）， tear break-up time（BUT）， and treatment efficiency were compared. Results： The total effective rate in the treatment group was 87.50%， which was higher than that in the control group（72.73%）（P<0.05）. After treatment， the scores of ocular symptoms and FL score of the two groups were significantly improved compared with before treatment， and the treatment group was significantly better than the control group（P<0.05）； ST and BUT in the treatment group were significantly improved after treatment than before treatment， and were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Sodium hyaluronate eye drops combined with Zhangyanming tablets in the treatment of middle-aged and elderly patients with moderate to severe dry eye disease has significant curative effect， which is worthy of promotion and application in the community general outpatient service.

KEY WORDS dry eye disease； moderate and severe； middle-aged and elderly people； integrated traditional Chinese and Western medicine treatment； curative effect

干眼病是社区全科门诊眼表疾病中的常见疾病，其特征是泪膜稳态的丧失并伴有眼干、眼痒、眼异物感、视物模糊等眼表症状。随着电子产品、角膜接触镜的频繁使用以及雌激素、抗组胺药等药物的使用，干眼病发病率正逐年上升。近年全球干眼病发病率为5.5%～33.7%，老年人高于青年人，中国的发病率为5%～20%[1-2]。中重度干眼病会伴有明显疼痛，导致患者生活质量下降，甚至产生抑郁等心理问题。干眼病往往需长期用药，但目前临床上尚缺乏此病的根治药物。笔者通过中西医结合治疗中老年中重度干眼病取得了良好得疗效，现将本中心全科门诊2年来的中老年中重度干眼病患者使用障眼明片和玻璃酸鈉滴眼液的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—2019年1月上海市浦东新区花木社区卫生服务中心全科门诊收治的中老年中重度干眼病患者260例，均符合《中华眼科》[3]中干眼病的诊断标准以及符合中医诊断标准并辨证为肝肾亏虚者[4]。根据就诊先后顺序随机分为治疗组128例与对照组132例。治疗组中男63例，女65例；年龄为45～74岁，平均（65.15±3.50）岁；病程7个月～10年，平均（3.35±0.81）年。对照组中男69例，女63例；年龄为46～73岁，平均（67.14±2.40）岁；病程为6个月～8年，平均（3.50±0.76）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意协议书。排除：①病毒性角结膜炎、青光眼、前葡萄膜炎等眼部疾患者；②妊娠、哺乳期者；③合并严重心脑、肾疾患者；④脾胃虚寒、消化不良者；⑤外感发热者。

1.2 方法

对照组给予人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）外用滴眼，1～2滴/次，3次/d，有炎症者适当给予抗炎药物（左氧氟沙星滴眼液），有过敏者给予双氯芬酸钠滴眼液，并辅以缓解眼疲劳，局部热敷、清洁、按摩等。治疗组在对照组基础上予以障眼明片，4片/次，3次/d。4周为1个疗程，两组均连续治疗3个疗程。比较眼部症状积分、角膜荧光染色（corneal fluorescence staining，FL）、泪液流量（Schirmer test，ST）、泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）及治疗有效率。参照张汉承及王利民的眼部症状积分评分法[5-6]，按照干涩感、异物感、畏光、烧灼感、视物模糊的程度不同进行打分，各分值相加得到总积分，根据总积分的大小按0～3级评分，即0=0，1=轻度，2=中度，3=重度。

1.3 疗效判定

以临床症状积分、ST、BUT及FL为观察指标。①痊愈：临床症状消失，ST≥10 mm/5 min，BUT≥10 s，FL阴性；②显效：临床症状明显减轻，ST明显增加，BUT较前明显延长，FL较前明显减少；③好转：临床症状减轻，ST较前有所增加，BUT较前有所延长，FL较前有所减少；④无效：症状无改变，ST未增加，BUT及FL均无变化。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率为87.50%，高于对照组的72.73%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组眼部症状积分、ST、BUT及FL积分比较

治疗后，两组眼部症状积分、FL积分均较治疗前明显改善，且治疗组显著优于对照组（P<0.05）；而对照组ST和BUT较治疗前无明显改善，治疗组ST和BUT积分均较治疗前有明显改善，且治疗组显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

干眼病是一种多因素引发的眼部疾病，其病因主要包括泪膜不稳定、眼表炎症及损伤、泪液高渗性和神经感觉异常，主要治疗原则为及时改善干眼临床症状以及延缓患眼视力下降。临床上常采用人工泪液治疗、保存泪液疗法、性激素治疗、抑制炎症疗法和手术治疗。人工泪液如玻璃酸钠滴眼液中含有防腐剂苯扎溴铵，长期滴用会造成眼表角结膜上皮细胞的损害。目前治疗干眼病的新方法是针对潜在病因进行治疗，而不单纯缓解干眼症状。

干眼病属中医“神水将枯”“白涩症”“燥证”等范畴[7]。《目经大成》谓：“此症轮廓无伤，但视而昏花，开闭则干涩异常”。《银海精微》指出：“泪乃肝之液”，泪液的分泌与排泄与肝的疏泄功能息息相关，肝藏血，血养目，肝血虚则津液不足，以致干眼。肾主津液，主一身之阴阳，肾脏亏虚，然气化作用减弱，一身精微无法输至目窍，亦可引发为干眼。津液亏虚、泪液生化无源，故目窍失养，干涩不适。《诸病源候论》曰：“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪”“目，肝之侯也，脏腑之精华，宗脉之所聚，上液之道，其液竭者，则目涩”。根据中医津气同源、气血同源理论，眼睛干涩与气血亏虚更是密切相关。因虚致瘀是干眼病发病的主要因素。肝肾阴虚会引起泪液生化无源，虚热灼津致使目络瘀滞，泪液无法充盈眼表，从而引起眼睛干涩不适等症。因而对干眼病的中医治疗应以滋补肝肾、养阴生津、润燥明目为主，并应同时辅以活血化瘀[8]。

障眼明片有補益肝肾、退翳明目之效。方中以熟地黄、肉苁蓉、山茱萸、枸杞子、蕤仁、菟丝子、酒黄精、白芍补肝肾，益精血；党参、黄芪、甘草健脾益胃，补气调中；辅以升麻、葛根升举脾胃清阳之气；川芎为血中气药，辛散温通；菊花、青葙子、密蒙花、决明子清肝明目；车前子、关黄柏清热利湿；蔓荆子、石菖蒲清利头目，开窍辟浊。上述诸药合用，兼顾补肝益肾、益气活血、开窍明目，阴阳同补、清补兼施。但中成药起效时间较长，且中老年者更易出现肝肾虚弱、气血不足、津液亏损、血脉淤滞等，故本研究通过障眼明片与玻璃酸钠滴眼液的联合用药治疗中老年中重度干眼病，增加患者依从性，结果显示联合用药更能显著增加泪液分泌，改善眼部症状积分，增加泪膜稳定性。中成药服用方便，更易被患者接受。而且障眼明片和玻璃酸钠滴眼液是在社区基层用药范畴，药源充足，是基层干眼病用药的合理选择，值得在社区全科门诊中推广应用。

参考文献

[1] 谯雁彬， 易虹， 聂昕. 620例眼科门诊干眼病的流行病学调查[J]. 重庆医学， 2013， 42（14）： 1623-1625.

[2] 王静， 梁玲， 邹会会. 2011/2014年德州市特定人群干眼症流行趋势及相关危险因素研究[J]. 国际眼科杂志， 2016， 16（5）： 934-937.

[3] 李凤鸣. 中华眼科学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 2005： 902-903.

[4] 张志刚. 中西医结合治疗干眼症20例[J]. 河南中医， 2013， 33（8）： 1312-1313.

[5] 王利民. 石芍护睛汤治疗干眼病的临床研究[J]. 时珍国医国药， 2012， 23（10）： 2635-2637.

[6] 张汗承， 周祖廉， 赵成荣， 等. 干眼病记分分级和人工泪疗效评价的研究[J]. 眼科研究， 1994， 15（1）： 25-27.

[7] 何志， 蔡少峰， 时晶. 复方熊胆滴眼液联合眼睑按摩治疗老年干眼症临床观察[J]. 河北中医， 2014， 36（7）： 1049-1050.

[8] 樊迪， 邵美娟， 杨芳明， 等. 中医药干预干眼病的临床及实验研究进展[J]. 上海中医药大学学报， 2019， 33（3）： 88-92.