症状与体检并重 及早发现糖尿病并发症

2021-02-22 07:45:25 保健与生活 2021年4期

王建华

对糖尿病患者来说,单纯高血糖并不可怕,真正可怕的是它所导致的各种并发症。早期发现糖尿病并发症,及早治疗,可以大大减少糖尿病并发症的危害,这对改善糖尿病患者的预后大有裨益。下面,就与大家一起了解一下糖尿病并发症的各种预警信号。

1.视力下降

长期高血糖可引起糖尿病视网膜病变(简称“糖网病”)或白内障,导致视力问题。因此,当患者出现视物模糊或眼前黑影时,不要想当然地认为是年老眼花,一定要去医院检查,排除糖尿病眼病。需要说明的是,在“糖网病”早期,患者可能没有视力下降,但通过眼底检查可发现许多早期征兆,如视网膜微血管瘤、出血斑点、硬性渗出、黄斑水肿等。

2.口腔病变

口腔疾病为糖尿病的并发症之一。与一般人相比,糖尿病患者更容易出现牙周炎、牙龈萎缩、牙齿松动及脱落、龋齿等口腔疾病,所有这些都与长期高血糖导致血管病变、机体免疫力下降、继发感染、钙质流失等有关。因此,当糖尿病患者出现上述病症时,注意排查糖尿病。

3.皮肤病变

长期高血糖可引起全身皮肤瘙痒、皮肤疖肿或真菌感染(如手癣、足癣、股癣、甲癣等)、毛囊炎、糖尿病性水疱病、胫前色素斑、类脂质渐进性坏死、黑棘皮症等多种皮肤病变。其中,胫前色素斑、黑棘皮症、糖尿病性水疱病属于比较特异的糖尿病相关性皮肤病。如果不给予病因治疗,病情往往反反复复、迁延不愈,严重影响患者的生活质量。因此,当患者出现上述皮肤病变时,要想到这也许是糖尿病引起的。

4.神经感觉异常

糖尿病可以导致周围神经病变,患者主要表现为肢端感觉异常,如肢体麻木、疼痛、灼热、针刺感或蚁行感,症状通常双侧对称,远端比近端明显。到了晚期,患者表现为痛觉、触觉及温度觉完全丧失,以致被严重烫伤或划伤都浑然不觉。因此,当糖尿病患者出现对称性手足刺痛、麻木或感觉缺失时,要想到糖尿病周围神经病变。

5.出汗异常

出汗是机体对环境温度变化的一种适应性反应。天热出汗多属于正常现象,但如果汗液分泌异常,就需要警惕了。比如,有的糖尿病患者特别爱出汗,平常吃个饭也是大汗淋漓,尤其是头面部及上半身出汗特别多,而下半身很少出汗;还有的糖尿病患者则很少出汗,皮肤特别干燥。这种出汗异常现象往往提示调节汗腺的自主神经发生了病变。

6.间歇性跛行

有些糖尿病患者步行距离稍长,便会出现下肢肌肉酸痛,必须得停下来休息一会儿,疼痛缓解后才能继续走路,医学上称为“间歇性跛行”。随着病情的加重,患者即便静息时也会出现下肢疼痛,夜间症状尤其明显。这类患者常伴有肢凉怕冷,下肢皮肤苍白或暗红、足背动脉搏动减弱。以上情况往往提示患者存在下肢血管病变,是“糖尿病足”的先兆症状。

7.消化道症状

当糖尿病患者经常出现上腹部饱胀、食欲不振、顽固性便秘;或者顽固性腹泻,但又不伴有发热、腹痛及脓血便时,别轻易断定是急慢性胃肠炎或消化不良,有可能是糖尿病胃肠道自主神经病变导致的消化功能紊乱。当然,还要注意排除其他问题,例如糖尿病酮症酸中毒在早期阶段,也可有恶心、呕吐等消化道症状;某些降糖药物也可引起消化道反应。

8.排尿无力及尿潴留

对糖尿病患者来说,排尿困难未必一定是前列腺肥大,也可能是支配膀胱尿道的自主神经发生病变,出现了“神经源性膀胱”,排尿无力属于糖尿病泌尿生殖系统自主神经病变早期表现之一。

9.靜息心跳加快

健康人往往是活动时心跳加快,休息时心跳减慢,白天比夜间心跳快。而某些糖尿病患者则表现为休息状态下心跳依然很快,并且白天与夜间的心率变化不大,这往往提示支配心血管的自主神经发生病变。

10.体位性低血压

患者从卧位(或蹲位)起立时,常伴有一过性血压下降及短暂性脑缺血,患者会头晕、心慌、眼前发黑,严重时会出现晕厥。这同样是因为自主神经受累使然。

11.性功能减退

糖尿病可引起周围血管及自主神经病变,导致患者性欲减退、阴茎勃起不坚,严重者可发展成完全性勃起功能障碍。性功能减退是糖尿病的常见并发症之一,对因勃起功能障碍前来就诊的患者,应化验血糖,排除糖尿病。

12.蛋白尿、水肿

在糖尿病肾病早期,部分患者会出现小便泡沫增多或夜尿增加,这往往提示患者尿蛋白排泄增加、肾小管重吸收功能减退。随着病情的进展,会出现眼睑及下肢凹陷性水肿。

13.尿频、尿急、外阴瘙痒

糖尿病患者尿糖高,再加上免疫力低,很容易发生尿路感染。因此,临床上对长期外阴瘙痒、反复尿路感染的女性患者,一定要注意排查糖尿病。

14.精神反常

当糖尿病患者出现言语行为反常、神志不清、嗜睡等精神障碍时,往往提示患者可能出现了严重低血糖、酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等糖尿病急性并发症。因此,“精神反常”往往是有些糖尿病患者急性并发症的一个症状表现。

以上列举了糖尿病常见并发症的种种表现,由于糖尿病并发症在早期往往症状不明显,因此,定期、全面的体检就显得非常必要,后者更加有助于糖尿病并发症的早期发现。