云南地区肿瘤患者CRE菌株的表型筛选与耐药基因相关性研究*

杨晓芳，杜 艳，杨 伟，张 曦

1.云南省肿瘤医院检验科，云南昆明 650118;2.昆明医科大学第一附属医院检验科，云南昆明 650118

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)临床治疗失败率高，病死率高，严重威胁患者健康。CRE耐药机制最常见的是产碳青霉烯酶，2017年美国临床和实验室标准协会(CLSI)推荐采用改良碳青霉烯灭活试验(mCIM)检测碳青霉烯酶，但是其不能区分酶的类型，2018年CLSI又加入了乙二胺四乙酸(EDTA)碳青霉烯类灭活试验(eCIM)，与mCIM联合，用于区分肠杆菌科中产金属酶和丝氨酸碳青霉烯酶的菌株[1]，这对于临床用药有非常重要的指导意义。用药习惯的不同使不同时期、不同地域CRE的临床感染特点和耐药性各有差异，肿瘤患者是CRE的易感人群，一旦发生CRE感染，后果十分严重。有研究显示，肿瘤医院耐药菌的检出率高于综合性医院[2]，还有研究发现,使用了大剂量化疗药物的患者,长期应用广谱抗菌药物后,其医院感染率高达20%，说明肿瘤患者的耐药情况有别于一般患者[3]。本研究选取云南省肿瘤医院肿瘤患者分离的CRE菌株，进行mCIM与eCIM表型筛选，并与耐药基因进行比较，明确表型筛选试验在肿瘤患者当中的临床适用度，为CRE院内感染的防控和优化临床用药提供参考，现报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源 收集2015年1月至2018年12月云南省肿瘤医院临床科室送检的31株CRE，菌株采用法国生物梅里埃公司生产的全自动微生物鉴定与药敏分析系统VITEK-2及其配套的GN卡、AST-GN14卡进行检测，分离出至少对亚胺培南(IPM)、美罗培南或厄他培南中的一种耐药的肠杆菌科细菌，定义为CRE。……