DRG支付改革下的精细化管理探索

文/祝振华

DRG 医保支付制度的实施迫使医院必须推行新举措，管理精细化。

从疾病诊断分组（DRG）的本质来讲，DRG是根据临床病情相似程度和资源消耗水平将住院患者进行分类的体系，属于医疗管理工具的一种。

国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国发办[2017]55号）指出，加快提升医保精细化管理水平，逐步按疾病诊断相关分组用于实际付费；国务院办公厅《关于推进公立医院高质量发展的意见》（国发办[2021]18号）明确提出，公立医院运行模式从粗放管理向精细化管理转变；国家卫生健康委《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函[2020]262号）要求推进业务财务融合，促进经济管理提质增效。

医保付费的实施迫使医院必须开展精细化管理，通过优化诊疗方案、调整医疗资源，实现精准、快速的诊断和最佳的治疗与康复。由此，医院管理者和医务人员应积极面对新形势，努力探索践行新举措。

聚焦数据，升级监管，加强成本管控

医保经费不管是总额预付，还是按病种点数支付，医保经费都已是医院的经济运营成本，医院从管理层到每一位医务人员，要转变观念，从病种费用分析转变到病种成本分析，从费用管理到成本管控。

围绕合理用药、合理检查、合理治疗，通过数据分析运行成本并规范医疗行为防范。升级处方审核功能，扩大处方审核和点评范围，促进合理诊疗与合理用药，更多将事后监督向事中、事前监督转变，发挥数据汇总作用，找准问题科室和问题人。……