膝关节伸直位及屈曲30°胫骨结节-股骨滑车沟与胫骨结节-股骨滑车垂直距离比值对髌骨不稳的诊断价值

代鹏举，杨大钊，张元锴，裴富强，张 飞，樊立宏

(1.西安交通大学第二附属医院骨科，陕西 西安 710004；2.西安航天总医院关节外科，陕西 西安 710100)

髌骨不稳是青少年膝关节疼痛的一个重要原因，尤其是10～17岁女性发生风险更高[1-4]。胫骨结节至股骨滑车沟距离(Tuberositas tibae-trochlear groove distance，TT-TG)是评价髌骨不稳的重要指标之一，由Goutallier于1978年首先提出[5]。尽管髌骨不稳的危险因素很多，但TT-TG增大是其主要危险因素，通常TT-TG大于20 mm是诊断髌骨不稳的“金标准”[6]。Schoettle等[7]测量了TT-TG，并证明TT-TG也可以用MRI测量。然而，TT-TG作为一个绝对化数值，仅考虑了胫骨结节相对外移度，而未考虑到不同膝关节大小及个体间差异的影响。于是，国外学者Hingelbaum等[8]提出胫骨结节至股骨滑车间垂直距离(Perpendicular distance between the entrance of the chondral trochlear groove and the onset of the patellar tendon at the tibial tubercle，TT-TE)的概念，通过引入这个相对化的评价指标为临床工作中是否行胫骨结节内移提供了参考。国内也有学者使用MRI测量并验证了TT-TG/TT-TE可以更有效地预测髌骨不稳[9-10]。传统膝关节MRI均采取伸直位，然而不同屈膝角度是否会影响以上基于MRI测量的指标，目前很少有文献关注。研究[11]发现膝关节由屈曲转向伸直时TT-TG逐渐增大。关于不同屈膝角度下TT-TG/TT-TE的测量研究目前国内外鲜有报道。本研究探讨膝关节伸直位(0°)、屈曲位(30°)TT-TG/TT-TE对髌骨不稳的诊断价值，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2020年12月西安航天总医院医院40例髌骨脱位患者的MRI资料作为观察组，其中男性19例，女性21例；年龄10～30岁，平均(19.6±5.3)岁；左膝 19 例，右膝21例。选取同期40例病史、专科查体、MRI和(或)关节镜探查均证实无髌骨不稳患者的MRI资料作为对照组，其中男性19例，女性21例；……