腹腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗小儿胆总管囊肿的效果分析

纳钊，白强，方辉，海波，颜剑宏，李传新

（昆明医科大学附属儿童医院 普外科，云南 昆明 650034）

胆总管囊肿（choledochal cysts，CC），又称先天性胆道扩张症，是一种常见的小儿胆道系统发育畸形，临床上常见的有两种类型，即囊肿型和梭型，治疗不及时会导致肝功能损害、胆道穿孔、自发性出血甚至癌变[1-3]，根治性手术是唯一可靠的治疗方法。自1995年Farello等[4]首次报道了腹腔镜胆总管囊肿切除术，近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术已成为治疗胆总管囊肿的重要手术方式，但Roux-en-Y吻合术需要离断空肠及其系膜，手术操作较复杂，术后肠蠕动恢复较慢，随后出现了改良Warren吻合术治疗胆总管囊肿的报道[5]。腹腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗小儿胆总管囊肿的报道尚不多。现对昆明医科大学附属儿童医院施行腹腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗的77例胆总管囊肿患儿进行临床分析及总结，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017 年9 月至2019 年5 月收治的77例胆总管囊肿患儿临床资料。其中男15例，女62例；月龄2～163个月，中位月龄31个月。囊肿类型：囊肿型59例，梭型18例。术前常规行肝功能、B超及MRCP检查。术前常规使用开塞露灌肠及留置胃管减少胃肠内容物，留置导尿管排空膀胱便于腹腔镜手术视野的暴露。

1.2 手术方法

于脐中心切开置入5 mm Trocar放置腹腔镜，分别于右上腹腋前线肋缘下、左上腹腹直肌外缘及右脐旁腹直肌外缘各放置3个5 mm Trocar，并分别悬吊胆囊、肝圆韧带于腹壁，上拉缝线牵拉肝脏暴露肝门（图1），游离并离断胆囊动脉，剥离胆囊。……