妊娠与心律失常

高鹏 陈太波

心律失常是妊娠女性常见的心脏并发症。各种心律失常在妊娠期间均可见到，其中绝大多数属于良性病变，患者无症状或症状轻微，不需要特殊的医疗干预。少数症状明显或具有潜在母亲或胎儿风险的心律失常，需要积极处理。一项纳入超过13万例的妊娠住院患者的回顾性研究发现，226例(0.166%)患者住院原因为心律失常，其中窦性心动过缓或窦性心动过速及房性早搏或室性早博占比最高(0.137%)，室上性心动过速(SVT)次之(0.024%)，其他非常少见的心律失常包括心房颤动(AF)/心房扑动(AFL)、室性心动过速(VT)/心室颤动及心跳骤停[1]。研究发现，妊娠前具有心律失常病史者，妊娠后的心律失常的复发率为44%[2]，提示具有心律失常病史的女性计划妊娠前有必要前往相关专科进行妊娠前咨询，更好地完善妊娠前准备工作。

2018年欧洲心脏病学会(ESC)及2019年美国妇产科学院发布的指南对妊娠期间的心律失常进行了危险分层，分为风险无明显增加(Ⅰ级)、风险轻度增加(Ⅱ级)、风险明显增加(Ⅲ级)[3-4]。见表1。上述指南建议对于Ⅱ级及Ⅲ级风险的心律失常患者，在其妊娠期间应组成包括产科、心内科医生在内的多学科团队共同参与决策，必要时需要联合儿科及遗传学方面的专家参与。

表1 妊娠期间心律失常危险分层

一、不明显增加妊娠期风险的心律失常

1.房性早搏与室性早博：早搏的预后通常良好，对妊娠无明显影响，也不影响分娩方式的选择。然而早搏可能是潜在的器质性心脏病的临床表现，需要进一步评估。……