胰腺分裂症合并胰胆管汇流异常一例

刘佳奇 钟敦璟 张荣琳 李依倪 宋健

患者，女，34岁，因“反复中上腹疼痛4年加重伴恶心、呕吐2小时”于2018年11月25日入住我院肝胆外科。患者入院前4年无明显诱因出现中上腹疼痛于当地医院行腹部超声检查示胆囊泥沙样结石，诊断为“胆囊结石、胆源性胰腺炎”，行腹腔镜胆囊切除术等治疗后症状好转出院。8个月前无明显诱因再次出现上腹部疼痛3.5个小时伴呕吐就诊于我院肝胆外科，诊断为“急性胰腺炎、胆囊切除术后”，予抗感染、抑酸、保护胃黏膜、营养支持等治疗后症状好转。复查磁共振胰胆管造影(MRCP)示胆总管以上胆管扩张，胰管无扩张，胆总管末端狭窄，建议行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)。患者拒绝行ERCP及进一步检查，要求出院。2小时前患者无明显诱因出现上述症状加重伴恶心、呕吐，再次入住我院肝胆外科。体格检查：T 36.5 ℃，P 66次/分，R 18次/分，Bp 93/56 mmHg。急性病容，神志清楚。心肺听诊无异常，腹平软，中上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音2次/分，余体格检查结果阴性。辅助检查：WBC计数16.84×109/L(4～10×109/L，括号内为正常参考值范围，以下相同)、血淀粉酶633 U/L(2～98 U/L)，C反应蛋白(CRP)、肝、肾功能未见明显异常。腹部超声检查结果示：胆总管上段扩张，肝内胆管扩张，提示胆道梗阻可能。腹部CT检查结果示：胰腺未见明显异常，肝内外胆管明显扩张，考虑胆总管下段病变，胆囊切除术后改变。腹部增强CT检查结果示：肝内胆管及胆总管扩张(图1A、1B)，胆总管下段改变(胆总管下端于胰头钩突部分出一小分支与胰管汇合后引流入十二指肠，主干末端闭塞,图1C)，考虑畸形可能。……