恶性血液肿瘤化疗患者侵袭性真菌病的临床风险积分体系

过去几十年中，尽管随着高分辨率CT 扫描、血清半乳甘露聚糖试验等诊断方法的优化，侵袭性真菌病(IFD)仍然是威胁血液病患者生命的严重感染并发症。为了应对这一挑战，已有多项临床研究对恶性血液肿瘤患者接受化疗和造血干细胞移植过程中进行真菌预防用药是否可以获益进行了评估，结果显示IFD 发生率及相关死亡率均有所改善。预防策略行之有效的关键在于如何更好地预测IFD 风险，尤其是甄别最可能受益于临床严密监测和真菌预防治疗的感染高危人群。对于中性粒细胞缺乏的患者，现有的指南推荐经验性抗真菌治疗应始于粒缺发热已接受广谱抗生素治疗3～5 天未好转之际，而抢先治疗或称为诊断驱动治疗策略是基于启动抗真菌治疗前先行获得更多的实验室依据支持，如影像学或微生物学等真菌感染依据。此外，经验性治疗往往会包含过度治疗的可能，从药物经济学和毒副反应方面考虑，只推荐用于感染高危患者；相对较低危的患者比如预期粒缺持续时间较短者，并不适合采纳经验性治疗，而应尽可能获得更多更可靠的诊断依据从而启动治疗。因此，只有对患者更为精确地评估及危险分层，才能更好地指导抗真菌治疗或预防用药。

IFD 患者具有较多的危险因素，包括原发病种类如急性髓系白血病和/或骨髓增生异常综合征、疾病状态、粒细胞减少持续时间、既往IFD 病史、年龄、慢性合并症、长期激素使用以及宿主先天免疫相关的遗传因素等等。……