初次与再次动静脉内瘘术血液透析患者血管TGF-β1/Smad3的表达及临床意义*

舒英 殷俊 陈媛媛 金骊珠 杨波 张彤彤 崔驰

(西南交通大学附属医院·重庆医科大学附属成都第二临床学院·成都市第三人民医院 1.肾内科；2.病理科；3.实验医学部；4.血管外科，四川 成都 610031)

终末期肾病(End stage renal disease, ESRD)是危害我国民众健康的常见重大疾病，血液透析(Hemodialysis, HD)是治疗该病的最常见方式。我国HD患者人数逐年攀增，截止2019年底已达71万。血透通路是保证HD顺利进行的先决条件，自体动静脉内瘘(Arteriovenous fistula, AVF)是公认的首选长期通路，是HD患者的生命线。但高达15%～50%的AVF术后成熟不良[1-4]，严重影响患者生活质量和生存率。血管内膜增生(intimal hyperplasia，IH)是AVF成熟不良的主要原因，细胞外基质(Extracellular matrix，ECM)蓄积是IH的主要病理表现[5-7]。转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta1，TGF-β1)/Smad3信号通路是最重要的ECM及纤维化调节因子[8]。TGF-β1/Smad3信号通路可能与AVF成熟不良密切相关，但目前鲜有报道。本研究采用前瞻性队列研究，比较TGF-β1/Smad3在初次及再次AVF术HD患者静脉血管的表达差异，并结合相关临床参数，探讨影响瘘AVF成熟的危险因素，为临床防治提供新参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2017 年 6 月～2019年 6 月期间肾内科行初次AVF术患者(A组)与再次AVF术患者(B组)拟废弃的静脉血管标本及相关临床参数。其中A组48例，B组46例，两组患者均随访6个月，记录两组患者瘘结局(成熟或未成熟)，据此分为瘘成熟组及瘘未成熟组。瘘成熟定义为：AVF术后6月内能使用内瘘正常透析，透析血流量>200mL/min；瘘未成熟定义为：AVF术后6月内不能使用内瘘透析。纳入标准：①年龄≥18。②规律血液透析。③内瘘术式为桡动脉头静脉端侧吻合术。④签署临床研究知情同意书。排……