肛周Paget′s病并发直肠腺癌1 例〔1〕

韩秀秀，钱海华，曾莉

(1.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学，江苏 南京 210029)

肛周Paget′s病(PPD)是一种罕见的恶性疾病，发病率低，但它伴发结直肠癌等消化道肿瘤的比例不低。其临床表现不典型，临床医师对该病的认识不够，易误诊、漏诊。本文从临床典型案例、临床诊断、治疗进展、预后方面做一报告分析，以提高临床医师对该病的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，男，49 岁，于2020年4月30日肠镜体检发现直肠肿物，肿块疼痛不明显，无便血。伴有肛周皮肤瘙痒，局部外用药物症状不能缓解(见图1)。专科检查(截石位)：肛周皮肤见湿疹样改变，色素减退，皮纹增粗，距肛缘4 cm直肠左后壁触及隆起，约2.0 cm×1.5 cm，蒂部较宽，蒂旁肠壁触及溃口样改变，5-6点直肠黏膜下触及质硬包块，范围约2.0 cm×1.8 cm，指套退出见淡红色血染。电子肠镜报告：肛缘息肉样隆起；慢性结直肠炎。病理结果：(肝曲)管状腺瘤伴有低级别上皮内瘤变；(肛缘)浅表黏膜组织绒毛状管状腺瘤样增生，局部高级别上皮内瘤变(见图2)。经直肠三维超声检查(膀胱截石位)：肛管内自头侧6点方向起源于外括约肌层内，向肛管尾侧5-6点方向走行，逐渐走行至黏膜层，最大横截面范围约8.72 mm×18.90 mm，矢状面上范围约34.4 mm×8.6 mm，境界欠清。肛管内肿块见图3。1.5 T直肠磁共振平扫：肛管壁结节，考虑良性或低度恶性病变(见图4)。肿瘤指标：癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原242(CA242)、癌抗原50(CA50)均正常，糖类抗原119(CA119)为60.62 U/mL。

图1 外用药物后肛周皮肤

图2 电子肠镜

图3 经直肠三维超声

图4 1.5T直肠磁共振平扫

1.2 临床症状

该患者肛周皮肤湿疹样改变，患者前期多次予中药制剂外洗、加味黄芩油膏局部外用、激素类药物等治疗。……