肌内效贴配合康复训练治疗脑卒中偏瘫患者足下垂的疗效观察

张婷婷，谢江波，张伦忠

(山东潍坊市中医院 为脑病康复科，山东 潍坊 261000)

0 引言

脑卒中是一种脑血液循环障碍，具有发病快、发展快、高致死性、高致残性的特点。颅脑损伤后神经系统并发症的恢复通常是困难的。足下垂是缺血性脑卒中患者常见的后遗症，影响患者的运动功能，当痉挛影响到下肢远端肌肉(如踝跖屈肌)时，会引起痉挛性足下垂，影响踝关节功能：在坐位开始时和站立阶段结束时，会阻碍踝关节背屈，从而减慢步行速度，形成异常步态，增加跌倒的风险[1]。早期康复训练被认为可以改善患者的运动功能，但其应用效果有限。肌内效贴使用肌内贴布增强或保护肌肉骨骼系统，稳定关节，促进运动功能改善。肌内效贴是一种弹力棉贴，与医用丙烯酸酯胶合成一种特殊的医用胶布，由于其形状和功能完全独立于临床常用的医用胶带(石膏)，因此是一种长度可延伸的专用医用胶布。目前已广泛应用于运动医学和康复医学领域。本研究分析了肌内效贴配合康复训练用于脑卒中患者足下垂治疗的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月至2020年1月脑卒中偏瘫足下垂患者共70例，数字表随机分2组每组35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄54-78岁，平均(62.55±2.77)岁。观察组男24例，女11例，年龄51-79岁，平均(62.52±2.78)岁。两组P大于0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组的患者给予康复训练治疗：①胫骨前肌：采用仰卧位，双膝下垫软枕，保证髋膝关节轻微屈曲，医护人员握住脚跟和足前部，进行足背屈曲和缓慢外翻手术，到位后慢慢复位，重复15次；改坐姿，保持屈膝90°，脚跟触地，最大限度抬高患足脚底，使前足底交替落地。然后转为站立姿势，由健侧负重，屈髋、屈膝、足背伸展、足外翻训练，最后患肢向前一步，脚跟最大限度地落地。②小腿三头肌痉挛训练：在双杠之间和站立架下放置一定斜度的楔形板，可根据挛缩程度调整斜率，将患足放在楔形板上保持背伸状态，重心向患侧移动。借助自身重力拉动腿后肌，每次半小时，每天一次，每周五次，四周为一个疗程，四个疗程的康复训练。

观察组在该基础上增加肌内效贴。在治疗床上，采取仰卧位和踝关节中立位，采取20%拉力的方式将肌内效贴锚在胫骨外侧上1/3处，尾沿小腿前外侧向足背延伸，止于足背处。两天一次，治疗2个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者BBS平衡功能评分(0-100分，分值越高平衡功能越高)、下肢功能FMA评分(0-34分，分值越高下肢功能越高)、主动踝背屈活动度、Barthel指数(0-100分，分值越高自我活动功能越高)、总有效率。

1.4 疗效标准

显效：下肢功能恢复正常，可正常行走，生活基本可完全自理；有效：下肢功能改善，但仍存在步态不稳等情况需要进一步锻炼和治疗，生活部分可自理；无效：达不到以上标准。排除无效率计算总有效率[2]。

1.5 统计学方法

在SPSS 21.0软件中，计数χ2统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 治疗前后BBS平衡功能评分、下肢功能FMA评分、主动踝背屈活动度、Barthel指数比较

治疗前二组患者BBS平衡功能评分、下肢功能FMA评分、主动踝背屈活动度、Barthel指数比较，P＞0.05，而治疗后两组BBS平衡功能评分、下肢功能FMA评分、主动踝背屈活动度、Barthel指数均改善，而观察组BBS平衡功能评分、下肢功能FMA评分、主动踝背屈活动度、Barthel指数显著高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 治疗前后BBS平衡功能评分、下肢功能FMA评分、主动踝背屈活动度、Barthel指数比较(±s)

表1 治疗前后BBS平衡功能评分、下肢功能FMA评分、主动踝背屈活动度、Barthel指数比较(±s)

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表2 两组总有效率比较[例数(%)]

2.2 总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表2。

3 讨论

脑卒中可导致神经功能障碍，腿部前侧肌肉会因神经功能受损、麻醉或痉挛而引起足内翻或足下垂等并发症。对于足下垂等后遗症，可以根据神经肌肉神经支配障碍的病理基础进行临床治疗。

康复训练是通过胫前肌和小腿三头肌的被动和主动运动训练来恢复肌张力。运动产生的信息反复输入并强化神经细胞，可以再生神经细胞的突触，形成新的神经网络。在反复刺激下，中枢神经系统也会形成新的运动投射区域，从而产生新的运动冲动[3]。卒中后足下垂主要由大脑皮层受损、下运动神经失控、小腿三头肌痉挛、卒中后小腿前外侧肌群肌力减弱所致。因此，在康复治疗的后期，必要的康复训练是必不可少的。但近年来也有学者指出，单纯康复训练效果一般，见效缓慢。

肌内效贴从胫骨外侧上端开始，肌内效贴使用20%～30%的拉力沿着胫前肌方向向下，绕过踝关节，终止于前足内侧，与胫前肌方向相同。此时，肌内效贴可帮助胫骨前肌收缩，使踝关节更容易背屈[4]。肌内效贴可缓解腓肠肌的高张力，松弛腓肠肌筋膜，从而缓解踝趾背屈肌的张力，降低踝背屈的拮抗肌力，使患者更好地进行踝背屈。肌内效贴可以防止腓肠肌张力增加引起的踝关节畸形，调整筋膜，使肌肉功能正常化，增加活动范围，提高关节稳定性。这是因为肌内效贴是有弹性的，但它的扩张率比人类肌肉的扩张率要小。因此，当肌内效贴贴在受伤的肌肉上时，皮肤被肌内效贴拉动，增加了皮下组织和肌肉之间的间隙，从而促进了组织的血液循环和淋巴回流，缓解了疼痛，加速肌肉损伤的恢复。同时，肌内效贴还可以增强受损肌肉的收缩能力，消除局部疼痛，减少肌肉过度伸展，减少肌肉疲劳和痉挛的发生，保护本已脆弱的肌肉[5-6]。使用肌内效贴时，一定要沿着受伤肌肉的方向直接贴在受伤肌肉的皮肤上。如此一来，肌内效贴既不会阻碍身体的正常运动，又能支撑和稳定肌肉关节，促进身体的自然康复功能。目前，肌内效贴的效果尚不清楚，但主流观点认为肌内效贴是一种良性的触觉输入疗法，它还为治疗相关区域提供了额外的物理和机械支持。这有助于改善患者的本体感觉，提高肢体运动的控制力，减少了运动轨迹畸形的程度，对脑卒中患者的步态训练有一定的帮助[7-8]。

本研究的结果显示，观察组治疗后患者BBS平衡功能评分、下肢功能FMA评分、主动踝背屈活动度、Barthel指数高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。

综上所述，康复训练联合肌内效贴对于脑卒中偏瘫足下垂的治疗效果确切，可有效改善患者的肢体功能和平衡能力，并提高患者的自主活动能力，值得推广和应用。