基于问题学习的教学模式（PBL）在血液透析临床带教中的应用

张菁菁，刘珍通信作者，曹新岭

（新疆医科大学第一附属医院 肾病一科，新疆 乌鲁木齐 830054）

0 引言

血液透析（hemodialysis，HD）是临床治疗终末期肾脏疾病的重要手段，其操作过程复杂，患者病情多变，影响治疗顺利进行[1]。因此临床上对血液透析医护人员的操作技能及实际能力有较高要求。问题导向式学习（Problem-Based Learning，PBL）教学法强调学生在学习过程中以“问题”为主轴展开，将学生或实习生引入问题情境，注重培养自主学习能力、分析问题和解决问题的能力[2-3]。近年来，ESRD的发病率逐年增长，临床血液透析室也不断增加，因此需要更多专业素质过硬的医护人员，以满足就医需要。如何提高实习生的培养质量成为亟待解决的重要问题。本研究主要探讨PBL在血透临床带教中的应用效果，旨在为血透临床教学提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取于2018年1月至2019年10月在我院血透室实习的90名学生为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组45例。其中观察组男24名，女21名；年龄22-25岁，平均（23.14±1.03）岁。对照组男25名，女20名；年龄21-26岁，平均（23.09±1.12）岁。两组实习生基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均为进入实习阶段的2015级临床医学专业学生；②对实验知情并自愿参与。排除标准：①在校理论知识考核不合格者；②拒绝参加实验者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用传统带教模式：老师讲解血液透析基本原理、血液灌流、滤过、血液透析滤过的原理和血液净化中心感染管理等内容。在老师带领下开展床旁教学，讲解常规抗凝剂作用特点、使用方法、并发症及处理；教学时注重示范与引导。

1.2.2 观察组：采用PBL教学法进行临床带教：①设计问题：带教老师根据血液透析教学要求选择合适病案，例如糖尿病患者透析、人造血管透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、无肝素透析等，设计问题时要由易至难并注重知识点之间的逻辑关系，提前发放给实习医生。以CRRT治疗为例，带教老师可启发学生结合已掌握知识，针对医护操作对CRRT体外循环凝血的影响进行探究，整合问题之后，可设计出“那些医护操作可能导致体外循环凝血”、“有那些针对性解决方法”等问题，进而推动讨论及探究，最后引导学生提出“CRRT体外循环凝血可造成什么后果或引发哪些并发症？”为之后学习预习铺垫。②自我思考：以小组为单位，根据带教老师提出的问题检索文献、收集资料，组织小组讨论，初步回答问题，并提出新问题。③讨论：在课堂上安排小组代表发言，其他实习生补充，不同组间可通过辩论、交流学习等方式对问题进行探讨。带教老师根据解答情况引导学生讨论、分析及解决问题，并形成书面意见。④总结：以小组为单位向带教老师递交总结报告，由带教老师点评并进行总结。

1.3 观察指标。①评估实习成绩：包括理论考核（血液透析理论知识，为闭卷）和技能操作考核（血液透析上下机操作等相关技能操作，由至少两名带教老师监考评分），总分均100分，分为优（≥90分）、良（80-90分）、及格（≥60分）、不及格（<60分）四级[4]。②能力评分[5]：采用问题解决调查问卷和护理自主学习准备度量表分别评估学生的解决问题能力和自主学习能力。③带教质量评价：主要评价带教老师的专业知识水平、教学水平以及启发思维的能力等，总分100分。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Mann-Whitney秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较。观察组考核成绩均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组考核成绩比较[n(%)]

2.2 两组实习医生带教质量评分比较。观察组带教质量评分为（90.89±2.11）分，对照组带教质量评分为（86.79±3.20）分。观察组带教质量评分明显高于对照组（t=7.175，P=0.000）。

2.3 两组自主学习和解决问题能力评分比较。观察组自主学习和解决问题能力评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组解决问题和自主学习能力评分比较（±s）

表2 两组解决问题和自主学习能力评分比较（±s）

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3 讨论

血透中心具有患者病情多变、危重患者扎堆和医护工作繁重等特点，血透室医务人员的专业技术水平直接影响透析效果及安全[6]。因此，血透临床带教难度较大，对临床实习生的要求也较高。在血透临床带教中应以学生为主体，带教老师发挥教学主导作用，通过多种方法激发学生的学习兴趣，使学生掌握理论知识和技能操作技巧，同时培养医患沟通能力。

PBL教学法通常以小组讨论形式并在老师辅导下围绕某一特定病案开展讨论和学习，强调以学生独立自学为主，教师则由教向导转化，因而能提高学习效率，有效培养学生的自主学习能力以及分析和解决问题的能力[7]。该教学法能使学生沉浸于与临床实践紧密联系的学习氛围中，能激发其学习主动性和积极性，使医学基础理论与临床实践有机结合起来，积累临床经验，这对于提高学生的自主学习能力、分析及解决问题的能力大有裨益。本研究发现，实施PBL教学的观察组其理论知识和技术操作考核成绩均明显优于对照组，且自主学习能力和解决问题能力较对照组更佳，提示PBL教学法能有效提高学生的理论与操作技能，增强其自主学习能力和解决问题能力。其原因在于：PBL教学法是在设定真实问题的基础上通过带教老师的启发与引导，激发学生主动探究问题和解决问题的意识，同时涵盖了小组学习、自主学习、评判性思维和问题解决培训等诸多环节[8]，这有助于提高学生的自主学习能力，进而快速掌握血液透析理论知识，并在问题情境中解决与血液透析相关的实际问题。此外，本研究发现观察组带教质量评分明显高于对照，提示采用PBL教学法实施临床带教有助于提高老师的带教水平及质量，这与该教学方法能激发学生的学习积极性、主动性，提高自主学习能力和解决问题的能力等多种因素有关。

综上所述，PBL教学法用于血透临床带教中能提高医学实习生的理论知识水平和专业技能水平，增强其自主学习能力和解决问题的能力，提高带教质量，值得推广。